游若浮云 发表于 2008-1-9 10:55:06

M3问答-->飞儿转移

<p>发这个帖子的意义是想总结一些M3病人治疗过程中常遇见和比较关心的问题</p><p>问题来源咨询专栏病友和战士的交流,每楼一问一答,我比较懒,不知道能盖几层........</p>

游若浮云 发表于 2008-1-9 11:01:17

<p><strong>问:亚砷酸降低白细胞厉害吗?</strong></p><p><strong>答:</strong>通常不是很低,但是有个体差异,不排除个别人会明显血细胞减低。</p>

游若浮云 发表于 2008-1-9 11:05:38

<p>问:正常人有幼稚细胞吗,我主治医说也有的,要看细胞的形态,但是每当看到说哪个病人的幼稚细胞成了0,看医生们都特欣慰,请问正常人有幼稚细胞吗,幼稚细胞就是微小残留吗?</p><p>答:</p><p>正产人骨髓中也可以有幼稚细胞,但是具体数量要看哪一类的幼稚细胞,早幼粒细胞肯定有,没有反而不正常,幼稚淋巴细胞、幼稚单核细胞也有,但是数量少,计数200个细胞中可能一个都没有。</p><p>幼稚细胞和残留两个概念,微小残留既然是微小,就不是骨髓细胞学检查能看得出来,通常需要通过遗传学、分子生物学技术检查出来。</p>

游若浮云 发表于 2008-1-9 11:08:13

<p>问:现在对于我(M3),有什么好的检查能够预测预后?</p><p>答:对于M3,最好的监测残留的手段就是融合基因结合染色体分析。</p><p>微小残留检测有几种方式,这种实时定量PCR方法检测融合基因是目前最好的方法。</p>
[此贴子已经被作者于2008-7-6 18:23:33编辑过]

游若浮云 发表于 2008-1-9 11:09:06

<p>问:请教关于治愈的一些问题。跟我的主治医聊的时候说真正白血病的治愈,依靠于破坏掉原来的就的免疫系统,再重建一个新的免疫系统,骨髓移植和儿童的大剂量化疗就是此原理,请问战士是不是有此说法。那对于M3的“治愈”又是靠的什么呢,这里面没有大剂量的化疗,也没有对免疫系统的重建。还有维甲酸和亚砷酸的诱导分化和诱导凋亡能够杀掉所有的微小残留吗,M3的治愈是怎么解决这些问题呢。还有就是如何能提高免疫力呢?<br/></p><p>答:异基因干细胞移植治疗白血病应该是这种道理,单纯化疗这么解释我觉得似乎不通,还不至于重建免疫。</p><p>M3使用维甲酸、亚砷酸和化疗治疗,就是通过诱导白血病细胞分化、凋亡以及直接杀伤白血病细胞并结合自身免疫系统的调整清楚残留获得治愈,也许这种解释不是很清楚,也可能不太确切。</p>

游若浮云 发表于 2008-1-9 11:16:32

<p>问:请问M3的治疗要多长时间?到什么程度可以停药?我们家属要掌握哪些检验指标?</p><p>答:关于M3的治疗,国内有不少方案不太一样,上海、北京、哈尔滨等地均有诊治M3经验的医院,但是各自的方案区别不小,包括诱导方案选择、缓解后巩固强化的选择、停药指征以及治疗总疗程的长短,但效果均不错。我不知道你们的经治医生是怎么安排以后的治疗的。通常在初治至少是缓解后,医生会告知病人或家属以后的总体治疗安排,尽管遇到具体情况可能会有所调整。</p><p>有一点可以肯定也比较统一,停药一定是在持续分子生物学缓解的基础上。</p><p></p><p></p><p>问:“持续分子生物学缓解”是指什么状态,具体什么检查是什么标准?</p><p>医生原来说两年治疗期,后来又说要三年,也不知道到底是多长时间。</p><p>答:M3大多数病人有15,17号染色体易位存在以及PML/RARa融合基因表达,后者就是分子生物学异常,这种分子生物学异常可以作为监测治疗后微小残留的有效指标,如果持续阴性,就是持续分子生物学完全缓解。你提供的信息没有提到有15,17号染色体易位存在以及PML/RARa融合基因表达。</p><p>不管是什么类型白血病,一开始弄清楚预后对于制定总体治疗方案很重要,不同的病人可能需要制定个体性的治疗策略,避免治到哪算哪,也避免凡是M3都是一种治法。</p>

游若浮云 发表于 2008-1-9 11:23:45

<p>问:融合基因检查,结果阴性,是不是说明病已经基本好了,还容易复发么</p><p>答:说明前期治疗的效果不错,但是只是第一次阴性,还需要继续努力,如果后续治疗不规范,复发几率较高,既使给予很规范的后续治疗,也有少数会复发,当然是少数。</p>

游若浮云 发表于 2008-1-9 11:28:26

<p>问:<strong>像ANLL_M3b化疗多长时间可以做PCR?</strong></p><p><strong>答:至于多久复查一次融合基因这个问题,一般来说,获得分子生物学缓解后3个月左右复查一次,2、3年以后可以延长间隔至半年左右。</strong></p>

游若浮云 发表于 2008-1-9 11:31:36

<p>问:,髓系病人为什么慎用增白针,如果用了又有什么后果呢?</p><p>答:理论上可能会同时促进髓系白血病细胞增殖,但是还没有很确切的研究结果证实,因此临床上一般是慎用。有一些临床研究结果支持用的好处更多。</p>

游若浮云 发表于 2008-1-9 11:36:29

<div style="MARGIN-TOP: 10px; FONT-SIZE: 9pt; MIN-HEIGHT: 200px; WORD-BREAK: break-all; TEXT-INDENT: 24px; LINE-HEIGHT: normal; WORD-WRAP: break-word;"><p>关于国产和进口去甲氧柔红霉素的情况作一些说明。</p><p>去甲氧柔红霉素现在有国产的,但是价格也比较贵,好像是进口的2/3多一点,如果经费足够,建议还是用进口的,如果经费困难,在乎那1/3的差距,病情上又很有必要用这个,那就可以用国产的。</p><p>关于国产的制剂,其实该公司早就有能力生产这个药,只是一直生产原材料,出口后国外公司重新加工、包装,然后再进口,近几年该公司开始自己加工、包装成成品(也包括其它很多药物,这个公司据说是全球最大的化疗药物或者说是化学药品原材料生产商),理论上应该和进口的差不多,只是加工工艺等方面可能差一点,而且没有因为是国产的,大幅度降低价格,上市时间也短,需要实践证实是否确实不比进口的差。</p><p>国内进口的和国产的去甲氧柔红均只有一种品牌,分布是辉瑞公司的善维达和海正药业的艾诺宁。</p></div>
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