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血液病家园

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楼主: daiyuhong1979

CLL 父亲60岁慢淋,肺部积水,身体一下差下来。 [复制链接]

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发表于 2009-6-16 21:00:40 |显示全部楼层
<p>结核性、肿瘤性胸腔积液,胸水中的白细胞一般是以单个核细胞为主。如果能检查全面一些那是更好的了。</p>
<p>肿瘤性胸腔积液,有时候需要反复多次查胸水的,听说有十几次检查后才发现肿瘤细胞的。不能说一次检查没有发现异常细胞就否定肿瘤了。胸膜活检一般不需要开胸。</p>
<p>骨髓涂片和外周血涂片镜检一般能看出是否有幼淋变。外周血就是手指或耳垂扎针采的血。</p>
<p>假如是胰腺肿瘤,有可能胸膜转移的,注意转移不是感染。</p>
<p>尽可能查明胸水原因不表示只查不治,实在查不清也有试验性治疗的。化疗毕竟是化疗,如果不是肿瘤性的,化疗不冤枉吗,尤其是如果因此继发严重并发症?</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>至于治疗用药的剂量,他们应该是按照FC常规用药剂量给药的。</p>
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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发表于 2009-6-17 11:44:23 |显示全部楼层
<p>谢谢战士!</p>
<p>“尽可能查明胸水原因不表示只查不治,实在查不清也有试验性治疗的。化疗毕竟是化疗,如果不是肿瘤性的,化疗不冤枉吗,尤其是如果因此继发严重并发症?” 其实这个也是我们家属最担心的!</p>
<p>但是又担心胸水长期流失使得特质太差,以后如果确实要化疗就怕来不及,所以只能听从了主治医生的方案。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>&nbsp;那现在我们要做是这些是吗?战士帮忙看下:</p>
<p>1、继续检查胸水,查明单核细胞的缘由?(但不知具体什么检查可以查清这个单核细胞?)</p>
<p>2、做CT检查胰头的情况,结合胸水检查,分析胰腺癌的可能性。</p>
<p>3、做外周血涂片镜检,看是否有幼淋变的可能?(现在给我爸做的是针对慢淋的化疗,那如果是幼淋变,化疗方案是否有区别?)</p>
<p>4、另外,今天是化疗的第二天,化疗打三天,我们一般大概多久可以检验化疗的效果?是主要通过血常规和做CT观察淋巴结的情况来判断是吗? 还有,我爸每天还在发烧,一般都是下午开始。如果化疗三天后发烧情况并没有控制,是否就可以说明治疗并不对路?&nbsp; 还有如何区分原来疾病的发烧和因化疗后感染而起的发烧?</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 现在回家头一件事就是打开电脑看战士的回复,每次看到回复,心里安稳很多。我的宝宝才4个月,每天除了上班、去医院,还得马不停蹄地回家喂奶。真是心里心力憔悴啊!</p>
<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;父亲要快点好起来哦!</p>

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发表于 2009-6-18 00:07:03 |显示全部楼层
<p>实在不好意思,你问的问题是越来越细,因为论坛功能有限以及个人能力有限,不可能详细回答那么细节的问题。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>我的意思是胸水中白细胞全是单个核细胞是不正常的现象,需要进一步查找胸水原因不是说片面的查找单核细胞的缘由,如果医生想要继续查找原因,这可以算一个线索,譬如说如果确实是单个核细胞,那应该不是普通细菌感染。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>既然以前胰头有异常,我觉得有必要复查。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>如果是幼淋变,那么一般来说要比慢淋容易进展,相对难治,需要积极一些的方案。但是根据血常规结果的变化情况,我估计这种可能性不大。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>判断疗效一般就是通过观察血细胞计数、肝脾淋巴结大小等等治疗前异常的指标。但是你父亲的情况我就说不清了,因为我不清楚为什么要化疗的确切原因。也许他们认为胸水是慢淋所致,那么是不是胸水少了就算是有效的指标,问问经治医生吧。</p>
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发表于 2009-6-18 21:47:33 |显示全部楼层
<p>谢谢战士!</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>是的,经治医生认为胸水是慢淋所致,下午去询问医生的时候,他说如果化疗后胸水没有多起来,就不去管它,让它自己吸收。但是,我听起来怎么觉着有点悬!</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>今天是化疗的第三天,第一次化疗暂时告一段落。昨天下午父亲发烧到39度多,同时感到胸闷气急!我很担心,到了医院后看到医生给打了退烧针,也拿血去化验了。今天下午体温38度附近,父亲感觉无力,不舒服,脾气有点急躁了。 我看了后,心情也很差!</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>还想问问战士,住院以来,我爸一直有发烧,但是很少超过38度,这两天体温高是不是说明化疗后感染的几率大? 医生给用抗生素能否有效缓减感染的发生?</p>

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发表于 2009-6-19 20:48:37 |显示全部楼层
<p>今天是化疗后的第一天,血常规出来了。淋巴细胞比例为79% ,血红蛋白有所下降,其他变化不大。CT还没做。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>战士帮忙看下,我们化疗前淋巴细胞比例是88%左右,这样下降这么些说明效果怎样?</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>我看了论坛里其他病友的一些情况,好像有些原来70%多的比例,化疗后下降到30%、40%,我爸爸现在下降这么点是否说明药物效果不甚理想? 还是说没这么快,需要后续观察?</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>如果不幸此次效果不理想,比如淋巴比例下降不多,肝脾淋巴结没有明显减小等,或是免疫抑制比较明显,引起其它感染等这些情况出现,我们该怎么办?是已经化疗了就继续下一疗程的化疗?还是需要调整治疗的方向?</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>每天随着治疗的进展,总是会出现很多新的疑问。有劳战士了~</p>

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发表于 2009-6-19 22:32:00 |显示全部楼层
<p>即使效果不理想,这样的方案至少短期内淋巴细胞还会减低的,这种程度的减低是很平常的治疗反应。目前还看不出具体效果怎么样。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>既然用了这样的方案就需要加强预防感染的措施,如果还是发生了感染,那就积极应对,当然主要是医生的事,血液科医生处理感染几乎是天天要做的事。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>是否继续化疗或调整方案,现在不可能回答的,看情况再说吧。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>&nbsp;</p>
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发表于 2009-6-20 10:12:50 |显示全部楼层
<p>好的。那就再耐心观察。&nbsp;</p>
<p>心里最不安的还是发烧一直持续。从住院开始,已经持续发烧20多天了,不知道这样持久的发烧,对父亲身体的伤害有多大?&nbsp;</p>
<p>有个问题,一直困扰我,在医生那里又得不到准确的说法,只有再麻烦战士解疑下:</p>
<p>化疗前父亲是每天午后发烧,一般不高于38度,后半夜基本退烧。我听一个当肿瘤科医生的朋友说,肺结核的其中一个特征就是午后低烧。觉得挺符合,问医生后未果。经治医生还是认为是慢淋疾病本身引起的发烧。想问下战士,如果是慢淋疾病所致的发烧也一般具有午后发烧的特征吗??还是那种不分时间的持续低烧?&nbsp;</p>
<p>化疗过程中的这几天差不多都是早上就开始发烧,体温一般高于38度。不知按照战士的经验分析,这是前面发烧的持续,还是说明抵抗力下降了,有感染加强的趋势?就目前的情况,有没有必要用下抗生素?&nbsp;</p>
<p>还有一个问题,就是一般化疗后的效果在多久后可以做个评估了?&nbsp;</p>
<p>由于自己实在是没有多少医学知识,现在遇到状况就满脑子疑问,而家人也没有多少主意,所以只能一次次劳烦战士了!&nbsp;</p>
<p>辛苦战士了!</p>

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发表于 2009-6-22 21:28:29 |显示全部楼层
<p>今天血常规的结果显示:淋巴细胞百分比又回升了,从上次的79% 回升到83%。才化疗结束的第三天。</p>
<p>担心化疗的效果不好,问了医生,医生可能也这么看,说如果效果不好,就换其他方案,比如COP方案.想问下战士:COP方案指什么?它的一般疗效和副作用?</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>每天堆了这么多问题,劳烦战士了。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>&nbsp;</p>

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发表于 2009-6-22 21:51:01 |显示全部楼层
<p>结核的发热通常是午后潮热,但是不一定的,午后发热的也不一定就是结核,一般的感染或者肿瘤(包括慢淋)引起的发热也有可能只是午后发热。</p>
<p>具体是不是感染我在论坛也没法具体分析,这一向是论坛很难回答的。因此也不提该不该用抗生素。</p>
<p>化疗后评估疗效其实也没有一个很固定的时间,如果用药后淋巴细胞逐渐减低,至少说明有治疗反应,一般来说至少应该在下一疗程开始前根据血细胞计数和淋巴结肝脾大小(假如治疗前是明显肿大的话)评估一下,如果淋巴细胞没有出现减低后再度明显升高,肿大的肝脾淋巴结明显缩小,那么提示有效,当然也有可能只是有所改善,明显的好转可能是出现在第二个疗程甚至更晚的时候。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>首先不要只是看百分比,其次要看总体趋势,不要只是根据一次检查的变化下结论。</p>
<p>COP只是很普通的慢淋或淋巴瘤的方案,很难相信如果FC方案效果不好,COP能有多大的效果。</p>
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发表于 2009-6-26 10:06:20 |显示全部楼层
<p>问下战士,你在前面帖子里提到的“试验性治疗”指什么方面的治疗?</p>
<p>(“尽可能查明胸水原因不表示只查不治,实在查不清也有试验性治疗的。化疗毕竟是化疗,如果不是肿瘤性的,化疗不冤枉吗,尤其是如果因此继发严重并发症?”)</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>同时还有一问相求:</p>
<p>现在医院的医生给我爸疾病定的类型是:CLL\SLL,也就是两种疾病的交*。</p>
<p>不知道是否有这种病例?我们没有做过淋巴活检,一般这种交*的情况医生根据哪些检查可以得到?</p>
<p>另外,如果是CLL\SLL,在化疗上与单纯的CLL有无区别?&nbsp;</p>
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