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楼主: daiyuhong1979

CLL 父亲60岁慢淋,肺部积水,身体一下差下来。 [复制链接]

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发表于 2009-6-26 20:54:18 |显示全部楼层
<p>战士,刚从杭州做回来的一个检查显示:<font size="3"><span lang="EN-US" style="FONT-SIZE: 10pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-font-kerning: 0pt; mso-bidi-font-family: 宋体">ZAP-70</span></font> 为阴性(数值很小,具体多少忘记了)。</p>
<p>再结合前面免疫分型中:CD38 5.42%&nbsp;,是不是可以说明我爸的预后还是比较好的?</p>
<p>间接地也可以说明我爸疾病进展可能并不快,</p>
<p>我可不可以也这样理解:这是不是也是不支持肺部积水由本身疾病的进展引发这样的推断?</p>

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发表于 2009-6-26 21:48:07 |显示全部楼层
<p>至少从两个预后相关指标的检查结果来看,没有提示预后不良,当然评估慢淋的预后不是只看这两个指标的。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>我觉得不能因此推断胸腔积液就不是慢淋所致。</p>
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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发表于 2009-6-27 10:17:50 |显示全部楼层
<p>谢谢战士!</p>
<p>&nbsp; 你在前面帖子里曾经提到的“试验性治疗”指什么方面的治疗?</p>
<p>(“尽可能查明胸水原因不表示只查不治,实在查不清也有试验性治疗的。化疗毕竟是化疗,如果不是肿瘤性的,化疗不冤枉吗,尤其是如果因此继发严重并发症?”)</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>同时还有一问相求:</p>
<p>现在医院的医生给我爸疾病定的类型是:CLL\SLL,也就是两种疾病的交*。</p>
<p>不知道是否有这种病例?我们没有做过淋巴活检,一般这种交*的情况医生根据哪些检查可以得到?</p>
<p>另外,如果是CLL\SLL,在化疗上与单纯的CLL有无区别?</p>

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发表于 2009-6-28 16:56:07 |显示全部楼层
<p>试验性治疗的范围很广,譬如说胸水吧,如果医生高度怀疑是结核性,但没有很确切的依据,可以试验性抗结核治疗,或者怀疑是慢淋所致,但是没有确切依据,就按照慢淋试验性治疗。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>世界卫生组织的血液肿瘤分型中把慢淋(CLL)和小B细胞淋巴瘤(SLL)归为一类,你没有必要去深究究竟是慢淋还是SLL了。</p>
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发表于 2009-6-29 21:41:06 |显示全部楼层
<p>知道了!谢谢战士耐心、细致的解答。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>现在经治的医生还是有两种分歧,一种认为慢淋所致,还有一种还是认为感染或是肿瘤所致。所以,一个让抽胸水化验,一个说不用抽,说化疗在起作用了,胸水会好起来的。我们也被搞糊涂了,真不知道该听谁的了。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>不过,应为主张抽水化验的医生是组长,主张不抽的医生得听他的。所以,下午我爸又被抽了一次胸水,只抽了200ML不到,医生说抽不出来了,只好作罢。不过,B超显示胸水并没有减少很多,但为什么抽不出来?战士按照经验帮忙看看,会是什么情况?? 对了,医生说看CT,胸水呈包裹状,不知是不是这个原因?</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>有些扯远了。主要还想问下战士,如果是在贵医院,“慢淋试验性治疗”一般指哪些治疗手段?</p>

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发表于 2009-6-30 22:25:15 |显示全部楼层
<p>超声显示胸水不少,但是抽不出很多,原因很多,包裹性积液是其中一种原因,我在这里没法确定。</p>
<p>至于试验性治疗,你还是没有明白我的意思。假如医生<em><u><strong>怀疑</strong></u></em>胸水是慢淋本身所致,那么所有针对慢淋的治疗,譬如瘤可宁、强的松、氟达拉滨等都算是试验性治疗,假如已经很明确是慢淋所致的,那么氟达拉滨等治疗就不算是试验性治疗了,方案本身没有什么特殊的,所谓的试验性关键在于治疗前提是否确定了是慢淋所致的。</p>
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发表于 2009-7-1 14:47:06 |显示全部楼层
明白了。
前两天连着两日体温在38以下,昨天下午开始我爸的体温又快速升高。昨日下午有38.1度,今天有39度多。同时,脚有水肿。
医生对体温始终不降也是困惑不解。因为我爸这两天的血象显示淋巴比例已下降到30%多,血象好了,可是温度还下不来。
战士一路看下来,有没有好的建议?或者我们试试做结核病的治疗,你看是否可行?

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发表于 2009-7-3 00:32:35 |显示全部楼层
我不会在这里做这样具体的建议的。希望他们的治疗是对路的,但是我的主要看法前面讲的已经很清楚了。
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发表于 2009-7-3 16:04:30 |显示全部楼层
<p>前天医生给用了激素降温后,今天体温又上来了。38度多。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>前天医生又给更换了多种抗生素,有“稳可信”、“康得力”、“斯皮仁诺”和青霉素。我爸从早上眼睛增开到睡觉都在挂盐水,大概要挂10几个小时。不知道是不是这些抗生素的副作用,我爸的脸变红了(平时是不大有血色的)、脖子也水肿了,身上全是红色的斑点。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>医生说这些抗生素要用5天看疗效,不过我们心里实在没底,因为换来换去总是不见控制体温。我再次和医生提出是不是请呼吸科的医生再会诊下,看看是否还有结核病或是结核性胸膜炎的可能性。但又一次被经治医生否定!他还是认为是化疗后的感染引起的发烧。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>所以我爸开始对治疗效果产生疑问,坚持要出院回家。</p>
<p>我也不知道该怎么办了?!</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>对了,补充下,B超显示父亲胸腔的积水呈包裹状,同时有分隔的现象。再结合他发病初,有午后发烧、盗汗、体乏、体重下降明显、胃耐差、胸腔积水的现象,我查了些资料,发现和结核性胸膜炎的症状非常类似。不知会不会有这个可能性?</p>
<p>还有,肝功能检查白蛋白偏低,每天都有挂白蛋白一瓶,但是每次检查还是偏低。战士这是化疗后的副作用吗?如果白蛋白低,我们出院会有危险吗?</p>

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发表于 2009-7-4 22:26:04 |显示全部楼层
<p>输注稳可信有可能出现所谓的“红皮病”,主要是表现在皮肤的不良反应,输注慢一点,当然我看不到具体情况,不能肯定究竟是不是这种情况。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>我现在没法确定究竟是化疗后继发了新的感染还是此前的胸水相关的原因所致的发热。胸腔积液最常见的原因还是结核,但在论坛我只能是怀疑。如果确实是结核,那么使用了那样的化疗方案,有可能会导致结核加重,包括发热表现。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>蛋白太低,又是存在持续发热,还有较多胸水,应该补充白蛋白,具体数值多少啊?如果很低,一天一瓶可能不够。</p>
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