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淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤1级3级,用干扰素 [复制链接]

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发表于 2010-8-28 10:45:29 |显示全部楼层
患者基本信息如下:
女,49岁,因出现轻微腹泻腹痛去医院肠胃科就诊时发现血象偏高但是没有发烧现象,吃了一周的乳酸菌片、双歧杆菌胶囊后有改善,故一周后周末去重新测量血象,发现白细胞、淋巴细胞继续升高,医生让吃了一周的消炎药后血象继续升高,达到20以上去血液科就诊,发现淋巴结肿大,初步诊断CLL,临床表现为:消瘦(不肯定是因为血糖引起的还是CLL,外加平时比较劳累) 腿无力(这种现象也会出现在糖尿病的前期,所以不敢肯定是什么引起的) 无发烧、贫血现象
我妈妈现在基本确诊为CLL,但是骨穿的具体报告数值还没有完全出来,故无法将报告完整呈上,这一周的时间里我一直在关注论坛中很多病友的经历,也拜读了您置顶的关于CLL的精华帖,但是作为患者家属,有些生活上的细节上问题想向您请教,不知道这些问题是不是很幼稚荒唐,希望您体谅心情帮助我解答一下

Q1:家里养宠物对于CLL患者有没有什么影响?
Q2:之前去打了4针的狂犬疫苗了,下周2是最后一针,还可以打么?
Q3:如果没有服用任何治疗药物,血象指标均有所下降,能预示着就是好的现象么?
Q4:CLL前期患者需要平时多注意什么生活细节?
女,现57岁,因白细胞、淋巴细胞持续偏高,淋巴结肿大,后做相关检查免疫分型不像CLL,结合淋巴活检--确诊淋巴瘤。现已8年,目前怀疑cmml或继发性白血病

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发表于 2010-8-28 22:12:17 |显示全部楼层
<p>不是绝对不能养,需要注意宠物的卫生和防疫问题。你问的是宠物打疫苗?是否可以继续打我不懂。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>请提供详细的血常规结果,否则无从回答关于血象的问题。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>主要就是注意冷暖、卫生和适量锻炼。</p>
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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发表于 2010-8-29 10:42:51 |显示全部楼层
<p>谢谢战士,我是怕养宠物会不会造成患者有更多感染或者其它伤害;</p>
<p>疫苗我想咨询的是患者打狂犬疫苗,已经打了四针,还差最后一针,不知道和CLL有什么冲突没有?</p>
<p>饮食上,她现在需要注意什么么?目前没有出现贫血状况</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>确诊为CLL,开始全面做检查,这个阶段血象还不算很稳定,做淋巴活检的时候有没有危险?如伤口感染等 </p>
女,现57岁,因白细胞、淋巴细胞持续偏高,淋巴结肿大,后做相关检查免疫分型不像CLL,结合淋巴活检--确诊淋巴瘤。现已8年,目前怀疑cmml或继发性白血病

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发表于 2010-8-31 21:20:25 |显示全部楼层
<p>我不懂关于狂犬疫苗的事,难道养宠物的人为了避免患狂犬病都应该注射狂犬疫苗?以前我只是知道如果被可疑的动物抓了或咬了,可以注射狂犬疫苗以防万一的,还不知道没有被咬、被抓也需要注射。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>饮食主要是注意卫生和合理的饮食习惯。 </p>
<p>&nbsp;</p>
<p>危险性很小,为什还要做淋巴结活检?</p>
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发表于 2010-8-31 21:50:18 |显示全部楼层
<p>终于盼到战士的回复了,因为我家小狗才3个月,磨牙期总是爱咬东西,只要是皮肤破损都最好打疫苗,我看疫苗的症状上有淋巴结肿大现象等,所以不知道和CLL有没有关系。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>最近的血常规如下:</p>
<p><font face="Verdana">月份&nbsp;&nbsp;&nbsp;WBC&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; LYM%&nbsp;&nbsp;&nbsp; NE&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; HGB&nbsp;&nbsp;&nbsp; PLT&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<br/>8.7&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 14.9&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;61.8&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;34.7&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 124&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;196<br/>8.15&nbsp;&nbsp; 16.33&nbsp;&nbsp; 71.51&nbsp;&nbsp; 21.92&nbsp;&nbsp; 141&nbsp;&nbsp;&nbsp; 240<br/>8.22&nbsp;&nbsp; 20.19&nbsp;&nbsp; 77.94&nbsp;&nbsp; 16.74&nbsp;&nbsp; 153&nbsp;&nbsp;&nbsp; 104<br/>8.25&nbsp;&nbsp; 18.94&nbsp;&nbsp; 74.2&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;21.9&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 139&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;237<br/>8.30&nbsp;&nbsp; 18.14&nbsp;&nbsp; 71.64&nbsp;&nbsp; 23.74&nbsp;&nbsp; 138&nbsp;&nbsp;&nbsp; 212</font></p>
<p><font face="Verdana"></font>&nbsp;</p>
<p><font face="Verdana">胸片的结果:<font face="Verdana">双肺纹理清晰,未见明显实变及浸润影,两肺门不大,纵隔居中,心影形态大小未见异常。双隔面光滑,双肋膈角锐利。</font></font></p>
<p>&nbsp;</p>
<p><font face="Verdana">浅表彩超结果:<font face="Verdana">双颈部、锁骨上区可见多个肿大淋巴结,右侧最大约1.8*0.6cm,左侧最大2.0*1.5cm</font>;<font face="Verdana">双腋下可见多个肿大淋巴结,右侧最大3.5*1.6cm,左侧最大2.1*1.4</font>;<font face="Verdana">双腹股沟区可探及多个肿大淋巴结,右侧最大2.9*1.0cm,左侧最大1.7*0.7</font></p>
<p>&nbsp;</p>
<p>肝胆胰脾双肾结果:<br/>肝脏大小形态可,表面平滑,实质回声均匀,肝内血管结构显示清晰,门脉不宽,血流通畅。肝内胆管未见扩张。</p>
<p>胆囊大小形态可,壁不厚,腔内未见明显异常回声,肝外胆管未见扩张。</p>
<p>胰腺大小形态可,实质回声均,胰管未见扩张,胰腺后方血管显示清。</p>
<p>脾脏不厚,实质回声均匀,彩色血流分布未见明显异常。</p>
<p>双肾大小形态可,实质回声均匀,肾盂肾盏未见扩张。</p>
<p>腹主动脉旁未见明显肿大淋巴结。</p>
<p>腹盆腔未见积液。</p></font>
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发表于 2010-8-31 21:59:22 |显示全部楼层
<p>已经拿到手的其他血液检查:</p>
<p>抗人球蛋白综合试验:都是正常的</p>
<p>丙型肝炎抗体测定:阴性</p>
<p>艾滋病毒抗体检测:阴性</p>
<p>动态红细胞沉降率:3mm (参考范围0-20)</p>
<p>DIC全项:凝血酶原活动度 这项高于正常值 结果为121&nbsp; 参考范围是70-110</p>
<p>生化20:血糖项目略高 结果为7.06&nbsp; 参考范围是3.3-6.1(并非空腹检查,所以不能完全按照餐前标准)高密度脂蛋白胆固醇项目略低&nbsp; 结果为0.84 参考范围是1.0-2.2</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>骨穿的报告现在还没拿到手,所以看不到战士所说的免疫分型和染色体的一些预后指数</p>
<p>另,TPPA(凝聚法)、乙型肝炎病毒核糖核酸定量、免疫10这三项的报告也是再需要等一天才有结果</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>想请教:</p>
<p>Q1:现在的现象是否需要做淋巴活检?不知道这个病是否会变相转移为淋巴瘤,是否需要做一下这个的检查以确定淋巴结的性质</p>
<p>Q2:除了这些已经拿到手的报告和未拿到手但是已经做过检查的项目,还缺少哪个项目的检查?</p>
<p>Q3:这些检查都做了的话,目前状况是否还有必要住院观察</p>
<p>Q4:最近血糖偏高,担心诱发糖尿病,所以饮食上不知道有什么是既适合CLL患者又适合糖尿病患者的食材</p>
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发表于 2010-8-31 22:20:28 |显示全部楼层
<p>就根据临床表现和短期内血象异常诊断慢淋是有点勉强的,最多也只是怀疑。先不说是否需要做淋巴结活检,看看免疫分型结果再说吧。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>在不明确具体情况先,我觉得注射狂犬疫苗应该暂停,毕竟本来也不是必须注射的。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>至于饮食,如果是慢淋,主要就是注意饮食卫生。</p>
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发表于 2010-9-1 19:07:36 |显示全部楼层
<p>今天拿到了骨穿报告,但是只有骨髓细胞邢台检查报告,没有那些预后指标的数值</p>
<p>报告如下:</p>
<p>骨髓有核细胞增生活跃,M/E=3.00</p>
<p>粒系总占33%,部分粒可见中毒颗粒</p>
<p>红系总占11%,各期可见,成红大小不等</p>
<p>淋系总占53%,幼林占1%,余为成熟淋</p>
<p>单、组酸、网均见</p>
<p>巨核细胞增生活跃,成熟巨占10%,可见小堆血小板</p>
<p>检验诊断:CLL,请结合临床</p>
<p>-----------------------------------------------------------------------------</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>想请教战士问题:</p>
<p>Q1:通过这个骨穿报告除了确诊为CLL之外还有其它什么异常现象?(如报告中所提及的中毒颗粒,巨核细胞增生活跃、有核细胞增生活跃等)不知道上述报告中的几条是否有大碍?希望您能帮忙解释下这个报告</p>
<p>Q2:关于您之前提及的预后指标(CD38和<span lang="EN-US">ZAP-70</span>)的检查是否是通过流式细胞术这一个检测得到的?那个检查是需要再做骨穿么?还是静脉血就可以了?</p>
<p>Q3:检查报告表格里的数据并非每个都有数值体现,那么没有体现的项目是不是就代表没事呢?</p>
<p>Q4:我特意查询了一下粒系里的中毒颗粒,说是有严重感染的时候才会出现,可是我妈妈没有哪有感染现象,也没有发烧等现象,还会是什么方面产生的呢?(她最近是有轻微腹泻症状,但是没有腹痛,只是感觉大便次数多了1、2次,有些不成型;去查过妇科说是有子宫内膜炎,这些会导致中毒颗粒的产生么?)</p>
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发表于 2010-9-2 21:08:49 |显示全部楼层
<p>除了提示骨髓象符合CLL,没有其他的需要关注的特殊信息。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>是用流式细胞仪检测的,可以用外周血检测。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>不一定每个表格都有数值的,具体是否有意义要看具体是哪个。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>根据你描述情况,我觉得部分见到中毒颗粒的意义不大。中毒颗粒也不是你看到的那样只是在严重感染可以出现。</p>
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发表于 2010-9-3 12:33:46 |显示全部楼层
谢谢战士回复,今天带着报告和之前的一些检查报告去人民医院看了一下,他们建议再整个做一次骨穿,而且那个医生建议做下淋巴活检,觉得淋巴结有点大,您觉得有必要么?做这个手术就要住院,我怕会不会影响些什么?(双颈部、锁骨上区可见多个肿大淋巴结,右侧最大约1.8*0.6cm,左侧最大2.0*1.5cm;双腋下可见多个肿大淋巴结,右侧最大3.5*1.6cm,左侧最大2.1*1.4;双腹股沟区可探及多个肿大淋巴结,右侧最大2.9*1.0cm,左侧最大1.7*0.7)括号内是之前浅表彩超显示的淋巴结位置和大小
还有想问下战士,不知道三周内连着做两次骨穿有没有影响?
我不太清楚CLL和淋巴肿瘤之间会互相转移么?也就是说如果已经确诊为CLL,那么会衍变成淋巴的恶性肿瘤么?我想那个医生之所以建议去做淋巴活检也是为了排查这点,但是不知道两者之间的关系。右侧腋下最大3.5*1.6cm,这个淋巴结2年前左右就有,当时妈妈还特地去查过乳腺科,照过片子说没事,后来的时间里她自己觉得也没有原来大了,只是一直存在,那么这段时间会变成恶化的肿瘤吗
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