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血液病家园

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MDS疑问,麻烦帮忙看看或意见,谢谢 [复制链接]

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发表于 2015-8-30 23:21:41 |显示全部楼层
2011年3月,发现血小板和白细胞减少,不贫血。医生判断为白细胞减少和原发性血小板减少性紫癫。吃过一些升白和升血小板的药均未见效,于2012年8月怀孕,在孕后期除了白细胞和血小板减少外中度贫血。13年5月生产后,至今全血细胞减少。今年7月做检查后说是骨髓增生异常综合症。下面是我的骨髓检查报告单和骨髓活检报告单:
骨髓检查:血片:中性:杆状核%5.00  分叶核%19.00    粒系:红系%0   成熟淋巴细胞%66.00   成熟单核细胞%10.00
髓片:原始粒细胞 %2.50    早幼粒细胞%4.00  中性:中幼%9.50  晚幼%8.00  杆状核%4.50   分叶核%1.00  嗜酸:分叶核%0.50   红细胞系统:原始红细胞%1.00  早幼红细胞%1.00    中幼红细胞%7.00   晚幼红细胞%33.50    粒系:红系%0.71    成熟淋巴细胞%24.00      成熟单核细胞%3.00       成熟浆细胞%0.50    颗粒型巨核细胞67个    产板型巨核细胞10个     裸核型巨核细胞1个。
化学染色:细胞内铁92%    细胞外铁++
分析:
髓像:1.取材,涂片,染色良好。
2.骨髓增生明显活跃。
3.粒系增生偏低,部分细胞胞体大,核浆比例增大,胞核肿胀,胞浆中颗粒增粗,偶见空泡,部分核浆发育不平衡,可见双核幼粒。
4.红系增生,以晚幼红细胞增生为主,其胞体大小不等,可见幼红核固缩,类巨幼样变,H-J小体及嗜碱点彩虹,成熟红大小不等明显。
5.淋巴细胞占24%,形态大致正常。
6.全片见巨核细胞78个,以颗粒巨为主,成熟巨少,产板欠佳,血小板成簇,散在少见。可见单圆巨及胞体小的巨核细胞,可见巨大血小板。
意见:1.粒红巨三系可见部分病态造血现象。
2.MDS待排       3.建议完善相关检查
骨髓活检报单
组织形态测定:造血组织测60(正常31-49)脂肪组织:测40(正常20-36)。巨核细胞测5个(正常2-10)。
分析及特征:1.骨髓造血组织增生异常活跃,脂肪组织减少。
2.髓细胞系明显增生,原始幼稚前体细胞散在多见,ALIP可见,成熟粒细胞散在可见。
3.红细胞系增生明显,幼红细胞簇易见,可见位于小梁旁区的同期幼红细胞簇,可见双核、多核及巨幼样变的幼红。
4.巨核细胞系增生活跃。
5.纤维组织局灶性增生,可见淋巴结节。
意见:结合骨髓涂片,骨髓活组织象考虑:MDS?
血常规报告:(未用药)红细胞数目:1.88,红细胞压积:23%,平均血红蛋白含量:41.5,血小板数目:70,嗜酸性粒细胞数目:0.02,中性粒细胞百分比44.4%,单核细胞百分比10.7%,红细胞体积分布宽度(CV):17.3%,白细胞数目:2.99,血红蛋白78,平均红细胞体积:122.3,中性粒细胞数目:1.33,淋巴细胞百分比:43.5  嗜酸性粒细胞百分比:0.7   红细胞体积分布宽度(SD):68.7
(用药后,用的环孢素一天12粒,分两次服,用药35天)红细胞数目:2.34,红细胞压积:26.7%,平均血红蛋白含量:40.2,血小板数目:59,嗜酸性粒细胞数目:0.01,中性粒细胞百分比32.6%,单核细胞百分比11.7%,红细胞体积分布宽度(CV):19.5%,白细胞数目:2.82,血红蛋白94,平均红细胞体积:114.1,中性粒细胞数目:0.92,淋巴细胞百分比:55.3  嗜酸性粒细胞百分比:0.4红细胞体积分布宽度(SD):74.5
由以上检查可见判定我是MDS吗?若不能还需要做什么检查?若能,我的分型是低危MDS吗?医生建议我做移植,现在最佳时机吗?

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发表于 2015-8-31 09:04:53 |显示全部楼层
形态学方面是有病态造血现象,没有“染色体检测”吗?应该看看染色体怎么样?年龄多大了?

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发表于 2015-8-31 10:40:12 |显示全部楼层
回复 2# xuedi


    没有,32岁,女

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发表于 2015-8-31 10:41:49 |显示全部楼层
没有做染色体检测,32岁

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发表于 2015-8-31 21:12:29 |显示全部楼层
本帖最后由 zhousi0315 于 2015-8-31 21:20 编辑

目前吃环孢素35天,医生让吃满三个月看疗效。目前只做了骨穿和活检,当时医生没再要求做其他检查,我们自己也不懂。仅凭这两相结果和血常规能断定是NDS吗?我还应该完善哪些检查呢?谢谢!

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发表于 2015-8-31 21:17:19 |显示全部楼层
不知战士今晚会看到我的帖子不?也希望您能给出些意见。非常感谢!同时也希望有经验的老师给一些宝贵的意见或建议。不胜感激!

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发表于 2015-8-31 21:17:48 |显示全部楼层
根据现有的检查结果,应该是不能确诊MDS的,但是可能性最大的还是MDS。
不管是为了确诊,还是为了帮助判断预后(预后评估结果对治疗方案的制定有指导意义),都有必要查染色体核型分析,当然, 如果有条件,还可以进一步查MDS相关的基因突变分析。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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发表于 2015-8-31 21:29:30 |显示全部楼层
染色体分析很重要,因为40%-70%的MDS有克隆性染色体核型异常,而且,染色体异常还可以对预测预后,有一定价值,所以,你必须去做。
  年纪那么轻,完全可以骨髓移植。

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发表于 2015-8-31 21:29:59 |显示全部楼层
请问战士我具体应该再做哪些方面的检查呢?今天我给之前的经治医生打电话问了一下,他让我吃环孢素吃满3个月,但上周三他也建议我做移植。目前我身体方面主要是感觉易累,四肢有淤斑,其他还好。请问我现在是马上完善检查还是继续吃药呢?医生说只有移植才能根治,我这种情况必须移植吗?这几天在论坛里看到移植风险也很大的,战士能帮我评估一下吗?非常感谢!

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发表于 2015-8-31 21:42:35 |显示全部楼层
作为一个专科医生,我们首先要做的是争取弄清楚诊断,然后再考虑具体的治疗,尤其是如果打算要做移植这样的特殊治疗的。如果移植前诊断还不是很明确,显然有点不太合适。尽管有些病人的病情确实复杂,即使做全了检查也不见得一定会弄清楚诊断。
如果确实是MDS,应该是基于全面的预后评估结果选择适当的治疗策略。预后评估体系中,染色体核型是很重要的一个指标。很难相信一个医生会给一个诊断和预后情况都不是很清楚的病人做移植。
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