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68岁母亲急性髓性白血病,求助战士 [复制链接]

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发表于 2016-2-11 12:05:30 |显示全部楼层
我母亲68周岁,平时有高血压和心脏早搏。2016年1月发烧,全血查验白细胞为10.06,红细胞4.07,血小板117,经过三天输液后,未见好转。再次验血,白细胞51.10,红细胞4.06,血小板65。医生建议去上海仁济医院复查血液。上海仁济医院检查血液结果为白细胞48.48, 红细胞4.01 血小板51,后马上主要仁济医院血液科。检查后诊断肺部感染,首次发现有2型糖尿病。

1月12日骨穿报告:

骨髓细胞学报告:骨髓增生程度增生甚高,巨核细胞可见,原单核细胞占73.5%,幼单核细胞占15.0%,原幼单核细胞总的占88.5%,红系仅占2.5%,粒系仅占1.0%,细胞化学染色。POX:白血病细胞大部分为阴性。NAE:白血病细胞大部分呈阴性。NAP:36分/10N.C. 根据细胞形态和化学染色,考虑是AML-M5.

骨髓免疫组化:肿瘤细胞 CD34(-),MPO(-),ki-67(60%),CD235a(-),PG-M1(+),CD3(-),CD20(-),LCA(+),CK(-),CD68(+),TDT(-),CD79a(-)

流行细胞学:在CD45/SSC点图上设门分析,原始向髓系细胞延生的分布区域可见异常细胞群体,约占有核细胞的88.5%,表达HLA-DR、CD13、CD33、CD38,部分细胞表达CD15、CD64、CD117,少数细胞表达MPO,考虑为AML-M2可能。

染色体:47,XX,+4[20].骨髓细胞1天培养,染色体检查20个细胞,均有额外获得一条4号染色体。

1月13日起进行化疗 具体为:Arac 175mg d1-7 + 艾诺宁14mg d1-3。 治疗期间辅以护胃、保肝等治疗;化疗后出现粒缺、高热、先后予拜复乐、替考拉宁、克培宁、大扶康、舒普深、替加环素、泰能、米开民等抗感染药,并予成分输血。

1月19日 痰涂片有霉菌发现。

1月22日 粪培养 有光滑念珠菌。酵母样菌阴性,沙门、志贺菌培养,未发现。

1月29日 氨苄西林耐药、庆大霉素耐药、左旋氧氟沙星耐药、利奈唑胺敏感、万古霉素敏感。

1月26日再次骨穿
骨髓病理:骨小梁及极少量造血组织,内见极少量红系及利息造血细胞,巨核细胞全片未见。

骨髓细胞学:骨髓增生极度低下;巨核细胞未见;原单核细胞占1.5%;幼单核细胞占9.0%;原幼单核细胞总的占10.5%,红系仅占0.5%;成熟淋巴细胞占65.5%。

2月5日 白细胞19.73,红细胞2.93 血小板431

2月6日出院,过年在家调养。不过体质还是比较虚弱,能下床坐坐,行走不行。胃口较好。

请问战士老师我母亲的这个是AML-M?

第一次化疗仅仅部分缓解,对于一个近70岁且患有高血压和糖尿病的老人来说,体能是否能应付下阶段的治疗,谢谢!

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发表于 2016-2-11 22:29:22 |显示全部楼层
形态学检查判断为M5,但是M5应该有比较特殊的细胞化学染色结果,只是他们做的细胞化学染色不是很全面,没有看到氟化钠抑制试验。流式细胞仪分析的免疫分型结果显示M2可能,但是所谓的M几是指形态学分型,根据流式细胞仪结果判断本身就不太合适。总之,具体是M几不是很明确。但是其实这不是一个很重要的问题。

对于一个年龄偏大的病人来说,想要采取什么样的治疗策略,首先要取决于想要达到什么样的治疗目标。如果一定要争取获得治愈,那么久需要采取比较强的化疗,甚至移植。但是对于一个近70岁的病人来说,想要获得治愈不是很一个很现实的想法(除非是预后很好的类型,但是具体预后情况不清楚,没有看到相应的全面的检查结果)。如果是争取控制病情、延长生存并希望有较好的生存质量的话,那么需要适当控制化疗强度。关于这个问题,我在置顶的“关于急性髓系白血病”一帖中专门谈过,感兴趣的话,可以去看看。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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发表于 2016-2-12 07:55:28 |显示全部楼层
本帖最后由 luzhenhui 于 2016-2-12 07:56 编辑

谢谢战士能及时的回复。

对于M?,的确已经不重要了。

因为这是第一次化疗,且刚知道这个病时候,没有头绪。出院后,春节在家休息,才有时间慢慢去了解这个病。出院的时候,只给了一份出院报告,最后一次的全血化验报告也没有。15日首次复诊,应该有详细的全血报告了。

这个年纪,且患有2类糖尿病(白血病发病后查出),高血压和心脏早搏。且不说那些慢性病,对于这个年纪,单单患白血病,要治愈,应该已经没有奢望了,除非有什么最新研究成果。

很现实的想法,是减少母亲的痛苦,控制病情,在较好的生存质量下(能生活自理)能延长生存时间。

不知道这个现实的想法,如何实施这个以后的治疗?适当控制化疗强度?望战士能指教。

对于第一次化疗,Arac 175mg d1-7 + 艾诺宁14mg d1-3,是何种强度?

再次感谢战士。

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发表于 2016-2-12 21:51:29 |显示全部楼层
我没法在这里根据你提供的文字信息谈对具体治疗方案的建议,这是网络咨询的局限性。

如果病人的身高、体重和普通人差不多,譬如说身高165cm左右,体重60公斤左右,那么那样的化疗强度还是不小的,尤其是艾诺宁。他们那样用药没有什么错,只是按照我的用药习惯,我可是很不愿意给老年病人用艾诺宁这个药的,因为如果是给予标准剂量的话,会有比较严重的骨髓抑制,风险太大,如果是把剂量明显减低,那么又会明显影响疗效。
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发表于 2016-2-15 16:55:43 |显示全部楼层
战士,你好。

今天我妈去医院自出院后的首次复诊。全血和涂片。

全血报告:
白细胞 8.84  嗜中性粒细胞百分比 76.0  血红蛋白 107  血小板 641

涂片报告:
异常白细胞形态检查
嗜中性粒细胞:75%  淋巴细胞 11%  单核细胞 13%  嗜碱性细胞 1%  
异常还行吧形态检查
成熟红细胞:大小大致正常,形态未见明显异常
异常血小板形态检查
全片观察血小板形态及分布未见明显异常

医生说,检查的指标蛮好的,也没有配什么药。等医生电话通知下次的化疗,化疗前再骨穿看指标,基本是同第一次剂量的化疗。

请教战士,我妈这个指标的情况如何?对于今后的治疗,如何呢?

谢谢。

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发表于 2016-2-15 22:32:56 |显示全部楼层
从血细胞的情况看,提示第一疗程效果应该不错,估计已经获得了完全缓解。
至于后续的治疗,还是那句话,我没法在这里给你很具体的指点的。不知道你看过我推荐的那个帖子?选择什么样的方案、强度是需要综合很多方面因素考虑的,尤其是还包括很多医学以外的因素,作为经治医师不可能仅仅从医学的角度去考虑这个问题的。
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发表于 2016-2-27 16:58:24 |显示全部楼层
第二次化疗从2月24日开始了。药量和天数与第一次一样。化疗前做了骨穿,医生说是缓解,报告还没有看到。现在除了有点胃口不好,有点恶心,其它症状正常。

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发表于 2016-2-27 21:42:38 |显示全部楼层
对于AML,如果第一疗程能获得完全缓解,第二疗程往往就是重复第一疗程的方案。
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发表于 2016-2-28 07:17:38 |显示全部楼层
谢谢战士。
医生说过,第2和第3都是与第1次一样的。

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发表于 2016-2-28 23:54:35 |显示全部楼层
请问楼主,你妈第一次化疗肺部感染并发严重吗? 我妈年纪跟你妈一样,是m2b,也是边化疗边治肺部感染,后来肺部感染越来越严重,现在进了ICU !
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