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楼主: luzhenhui

68岁母亲急性髓性白血病,求助战士 [复制链接]

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发表于 2016-7-18 22:29:47 |显示全部楼层
那就做好防治感染的措施吧,既然用上了, 通常需要2周左右以上的骨髓抑制期。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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发表于 2017-2-3 21:20:53 |显示全部楼层
战士,新年好。

自从我妈诊断为白血病后,忙忙碌碌的一年过去了,今天第7次化疗出院了。第六次化疗在12月初出院的,想过了年以后去化疗的,想让我妈能过一个年是一个年了。可年前,医院来电话了,也去了,一住就是3周时间。

从第六次化疗开始,医院使用剂量比较小的化疗,使用CAG方案化疗(阿克拉霉素 20mg d1-4+ Arac 30mg d1-11+ G-CSF),本来是需要连续14天的,结果在第10天的时候,就开始跌细胞了,所以就停止,等细胞恢复,出院。
六疗前做骨穿,残留CD34+CD117+的细胞约占有核细胞的0.35%,残留白血病细胞<10-4,不过骨髓细胞形态学显示幼单核细胞占4.0%,

这个4.0%的幼单核细胞是不是可以认为是白血病细胞?

第七次化疗前,骨穿检查残留CD34+CD117+的细胞约占有核细胞的0.16%,残留白血病细胞<10-4,但是骨髓组织增生低下,造血组织10%,脂肪组织90%,粒系各期细胞可见,成熟粒细胞易见,红系幼红细胞小族状发布。巨核细胞4个/全片。

请问战士,骨髓组织增生低下,造血组织10%,脂肪组织90%,粒系各期细胞可见,成熟粒细胞易见,红系幼红细胞小族状发布。巨核细胞4个/全片。是何种状况,是不是病情有恶化的趋势,还是有其他疾病的发生。

第七次化疗同6疗同样方案,CAG方案化疗(阿克拉霉素 20mg d1-4+ Arac 30mg d1-11+ G-CSF),本来还是是需要连续14天的,结果这次是在第12天的时候,就开始跌细胞了,所以就停止,等细胞恢复,出院。在细胞恢复阶段,状态也比较好。

这次和主治医生讨论了一下,因为我妈年纪也比较大,所以采取这样小剂量的化疗,估计还需要1年时间的化疗。我跟主治医生说,3周时间在医院,回家休养1月,这样,还需要6个化疗,主治医生也表示认可这样的做法。

请问战士,对我我妈前期化疗过程比较顺利,这样的小剂量化疗,2个月一次的时间间隔是否可行?

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发表于 2017-2-4 21:11:13 |显示全部楼层
这个4.0%的幼单核细胞是不是可以认为是白血病细胞?
没法仅仅这个信息判断出这是否是白血病细胞,这需要结合其具体的形态学特征,必要时结合流式细胞仪分析结果。既然流式细胞仪检测结果是正常的,更是没有证据说这少量的幼稚单核细胞是否是白血病细胞。

骨髓组织增生低下,造血组织10%,脂肪组织90%,

这应该是骨髓活检的结果,而不是骨髓涂片镜检的结果,没有特殊理由我们通常不会在这个阶段做骨髓活检的,我不清楚做这个检测的原因。因此,这个结果的具体分析还是问经治医生吧。

象这个年龄的白血病,缓解以后究竟该如何巩固化疗、化疗几个疗程、间隔多久,是没有统一意见的。因此,既然效果不错,就继续和经治医生沟通后续的治疗计划吧。
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发表于 2017-2-4 21:22:08 |显示全部楼层
感谢战士能在百忙中能及时回复。

骨髓组织增生低下,造血组织10%,脂肪组织90%,
这个检查是每次化疗前为了检查残留进行骨穿后与残留一起做的检查。以前一直是骨髓组织增生活跃,这次是低下了,所以想问下战士。一般来说,做这个化验需要了解什么病理呢?

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发表于 2017-2-4 23:21:17 |显示全部楼层
我说过,我们一般不会在这个阶段做这个检查,既然我们不做,让我去推测他们做这个病理检查的目的,勉为其难了。

他们不至于每次复查骨髓时都做这个检查吧?

对于68岁的病人来说,随着化疗次数的增加,骨髓增生程度逐渐减低是有可能的,所以随着化疗次数的增加,有时候会表现为对同样强度的化疗耐受性越来越差。
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发表于 2018-3-17 13:57:55 |显示全部楼层
战士,你好,好久没有联系了。

母亲自2016年初确诊AML后,经过10次化疗,在2017年8月停疗。停疗一个月后,做了一次残留报告显示CD34/CD117占有核细胞的0.31%。然后是每月一次门诊回访常规验血和外周血,3个月一次的骨穿残留。
12月份是CD34/CD117占有核细胞的0.29%
3月份是CD34/CD117占有核细胞的0.55%,3月份的数值有所增高,应该是自16年第一次化疗后的0.95%的第二高了。
每次化疗前都做骨穿,0.95,  0.16,  0.08,   0.19,    0.35,   0.16,   0.31,   0.15,   0.25,   
停疗后  0.31,   0.29,  0.55

请问战士,这个月0.55的数字,较以前有明显增高,是否是停疗后对于复发趋势有一定的参考意义?这个数字的多少才是判断复发?

对于验血报告的淋巴细胞亚群绝对值中的“自然杀伤细胞CD56+CD16"的数值,是否也可以作为预后的参考?

谢谢。

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发表于 2018-3-17 22:29:24 |显示全部楼层
你说的这个是流式细胞仪检测的微小残留病,这个检测不能只看CD34/CD117占有核细胞的比例,还要进一步看初诊时白血病细胞的免疫表型特征和现在检测到的幼稚细胞的免疫表型特征,然后才能分析这一小群细胞是否是残留白血病细胞。建议你问问经治医生,我没法从你提供的这个“CD34/CD117占有核细胞的0.55%”信息看出是否是白血病细胞。
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发表于 2018-3-17 22:31:27 |显示全部楼层
漏了一个问题,你说的淋巴细胞亚群分析是细胞免疫相关的检测项目,和白血病的预后无关。每次都做这个检测吗?
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发表于 2018-3-18 08:49:16 |显示全部楼层
谢谢战士能在百忙中及时的回复。

对于停疗后的病人或者家属,任何检测数字的波动都会引起不安的反应。

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发表于 2018-3-18 08:53:52 |显示全部楼层
你说的这个是流式细胞仪检测的微小残留病,这个检测不能只看CD34/CD117占有核细胞的比例,还要进一步看初诊 ...
战士 发表于 2018-3-17 22:29 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif


残留报告从第二次化疗前都是以下内容,除了百分比不同,这个0.55是这次3月13日的数字

结果:CD34+CD117+的细胞占有核细胞的0.55%,该比例未见明显增高。未见具有明显异常免疫表型的白血病残留细胞(白血病残留细胞小于10-4)。

至于初诊时白血病细胞的免疫表型特征和现在检测到的幼稚细胞的免疫表型特征,医生也没有告之我。我们也因为不知道这些专业的知识,也未曾问过医生。
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