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71岁母亲,确诊AML M1,想咨询下战士 [复制链接]

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发表于 2016-8-15 10:00:50 |显示全部楼层
母亲71岁,在今年6月份(6月18日)的体检中,检查出来白血球和中性粒细胞偏低,中性粒细胞<0.5,红血球略低,血小板正常。后续多个医院血常规检查均是如此。

家人很担心,于是6月下旬去省城大医院检查,除了做血常规以外,依次做了骨髓细胞学、FISH、骨髓病理学、免疫分型等检查。骨穿检查结果出来后,医生确定为AML M1,这无疑对全家人是一个晴天霹雳,没有想到身体一直很硬朗的母亲,居然得了这样的大病。

接下来就是在入院的等待中煎熬,大约一周后,终于入院(2016年7月7日)。在入院前和入院后,母亲身体状况很好,精神也很好,没有表现出来一般白血病人常见的症状,医生也觉得不太常见,但后续通过商讨,还是确定进行化疗。化疗药物为正大天晴产的地西他滨(25mg),5天一疗程(7月11日~7月15日)。治疗期间,母亲没什么太大反应。于7月16日出院回家,回家后3天检查一次血常规,白细胞和中性粒细胞持续降低,血小板也波动(最低时低于正常范围,>50),后续血小板回升到正常范围。

回家休息期间,母亲感冒一次,吃药很快恢复。手指不慎弄破,出血感染,自行云南白药,一天后愈合,感染消除。可能由于化疗影响,在家前二周多,身体少许有些不适,后一周多恢复正常,精神也很好。

按照医生嘱托,于8月13日去省城医院继续入院治疗,去之前医生说住院应该不会超过5天,但是去了以后,医生看了8月5日的血常规化验后,决定7天的地西他滨化疗。因为治疗费用比较贵,母亲不太开心,经过医生开导后,同意继续治疗。医生说,如果3个疗程的地西他滨如果效果不明显的话,后续化疗就要换药物。现在母亲正在进行地西他滨化疗的第二个疗程的第三天治疗。

母亲从查出来血常规不正常,到入院治疗一直到现在,身体状况和精神状况都挺好。

所以,想请战士帮我分析和解释一下,检查结果后续发上,先谢谢了!

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发表于 2016-8-15 10:04:42 |显示全部楼层
本帖最后由 打不死的小强 于 2016-8-15 10:16 编辑

检查结果:
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发表于 2016-8-15 23:12:55 |显示全部楼层
诊断应该没有问题。对于这个年龄的病人来说,如果是M3以外的急性髓系白血病,想要获得治愈是很难的,因此需要现实一点,治疗的目的应该是延长生存。
对于急性髓系白血病,单药使用地西他滨,我的体会是效果很一般,不排除有极少数病人会有不错的效果的,但是绝大多数不会有很好的效果,我的体会是还得需要联合小剂量化疗。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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发表于 2016-8-16 08:35:29 |显示全部楼层
本帖最后由 打不死的小强 于 2016-8-16 09:42 编辑

回复 3# 战士


    谢谢战士!

   主治医生可能觉得其他化疗药物对身体伤害太大,考虑到母亲年纪已大,而且目前白血病症状不是很明显,所以还是地西他滨继续治疗。因为第一疗程5天,母亲身体的副作用反应不大,所以第二疗程医生给加到了7天。后续医生可能也会根据治疗效果和母亲的身体状况,来调整方案。
AML M1;地西他滨第一疗程(5天);第二疗程(7天);第三疗程(地西5天、吡柔比星4天、阿糖胞苷2天)

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发表于 2016-8-16 21:21:45 |显示全部楼层
希望能有效。
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发表于 2016-9-6 11:22:20 |显示全部楼层
回复 5# 战士

8月13日母亲入院进行地西他滨单药第二疗程的治疗,本次治疗进行了7天,母亲于8月20日出院。

出院后,相继出现乏力、发烧、口腔感染的症状。血常规化验结果发现骨髓抑制,出院一周左右后,血小板下降到40多,白细胞0.7左右,中性粒细胞几乎不可见。

跟医生探讨以后,于8月29日入院进行抗感染治疗。入院后查血常规,血小板继续降低至30多。抗感染治疗一周,期间输血一次(红系)。后血常规检查发现血小板持续上升,最后回归正常范围。8月31日骨穿结果显示原始细胞18%,初诊时是48%。感染和发烧症状有所缓解。

9月5日开始地西他滨的第三个疗程的治疗,医生觉得前两次的地西他滨单药治疗效果不是很理想,所以本疗程可能会加其他化疗药物。

麻烦战士帮我分析一下,谢谢!
AML M1;地西他滨第一疗程(5天);第二疗程(7天);第三疗程(地西5天、吡柔比星4天、阿糖胞苷2天)

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发表于 2016-9-6 22:35:01 |显示全部楼层
感染和发热情况有所好转?那第三次治疗前感染、发热问题应该已经解决了吧?尽量不要带着感染开始下一疗程的治疗。

治疗有效,只是效果不是很理想。我前面说过了,对于AML,单用地西他滨的效果往往不会很理想。当然,如果加用化疗的话,鉴于年龄较大,化疗剂量尽量小一点。
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发表于 2016-9-7 17:01:30 |显示全部楼层
本帖最后由 打不死的小强 于 2016-9-7 17:04 编辑

回复 7# 战士
   
    非常感谢战士利用休息时间看帖,并针对问题认真负责的解答!

    因为我没有在母亲身边陪护,一些情况也是转述给我的,所以可能并不是非常详细和清楚。

   但是据我所知,母亲的口腔感染可能仍然存在,因为电话中反馈口腔还有疼痛。但是,医生已经给开始用了2天地西他滨的第三疗程治疗,本来说要加其他化疗药物的,但是也没有加,我也让我哥问一下医生到底是基于什么样的考虑这样用药。

  我在网上看资料,说2个疗程化疗,要是不能CR,就判定为诱导失败,我不知道这个判定是不是适用于地西他滨单药诱导治疗。母亲目前的骨穿结果(入院骨穿原始粒细胞48%,2个疗程后骨髓抑制期骨穿结果原始粒细胞18%)表明是诱导失败呢,还是PR?

  另外,我也在网上看到研究地西他滨单药治疗和传统化疗治疗老年AML的对照实验资料,地西他滨组的中位CR疗程为4.5,这个是不是表明母亲目前还有CR的希望,并进入巩固维持期的治疗?
AML M1;地西他滨第一疗程(5天);第二疗程(7天);第三疗程(地西5天、吡柔比星4天、阿糖胞苷2天)

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发表于 2016-9-7 21:02:17 |显示全部楼层
PR是指部分缓解,原始细胞18%,不算PR,没有达到PR的标准。也算是治疗有一定疗效,不能算是完全的失败。
地西他滨单药治疗老年AML完全缓解率很低,所以这样的研究不多,我也没有关注过你提到的这样的对照研究。我个人从来不单用地西他滨治疗AML。以后也许会,但目前没有这么做。至少会加一点点的化疗。
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发表于 2016-9-8 17:30:36 |显示全部楼层
本帖最后由 打不死的小强 于 2016-9-8 17:59 编辑

回复 9# 战士

谢谢战士的耐心解答!

目前了解到的情况,第三疗程医生还是使用地西他滨单药来治疗,应该是治疗5天。现在我们也只能选择相信医生,希望治疗能有效果吧。

另外,在丁香园看到《Agios 新型药物 AG-221 对急性髓性白血病有效》这篇文章,不知道战士对这个做何评价?

国内现在有做这方面的研究么?
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