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关于m2a病情咨询和移植咨询,求战士帮忙解答 [复制链接]

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发表于 2017-2-22 11:09:14 |显示全部楼层
男,51岁,体重69KG  身高 172CM
2016年11月16日因牙疼抽血在浙江省人民医院诊断为m2a
查AML16种融合基因: 融合基因BCR-ABL未检测到 融合基因AML1-ETO未检测到
                      CBFB-MYH11未检测到
                      融合基因PML-RARA未检测到
                      NPM-RARA未检测到
                      DEK-CAN未检测到
                      SET-CAN未检测到
                      FIP1L1-PDGFRα未检测到
                      TEL-ABL未检测到
                      TLS-ERG未检测到
                      MLL-AF1P未检测到
                      MLL-AF1Q未检测到
                      MLL-AF6未检测到
                      MLL-AF9未检测到
                      MLL-AF10未检测到
                      MLL-AF17未检测到
                      MLL-AFX未检测到
                      MLL-ENL未检测到
                      MLL-ELL未检测到
                      AML-ELL未检测到
                      DupMLL未检测到
                     AML1-MDS1(EVI1)未检测到
                     NPM-MLF1未检测到
                     
AML四种基因:NPM1基因未突变  17号外显子未突变,bZIP区未突变,TAD1区未突变
免疫分型30项:原始髓系细胞群约占有核细胞的63.42%(伴CD7阳性,CD2弱表达,CD65少表达)(这个是说明预后不良的意思吗?)
染色体检测报告:46,XY,del(7)(q22)[10].男性核型,见其中一条7号染色体长臂末端部分缺失,余未见明显克隆性异常(这个是不是说预后效果不好?)
血细胞学分析:原始粒细胞1型25.00,原始粒细胞2型31.50,幼矩6,颗粒巨17,产板                                           巨1  裸核居1
11月21日采取IA方案(善唯达18mg qd+赛德萨75mg q12h)化疗
一疗 11月21日-11月26日(D)赛德萨针[阿糖胞苷]100mg 75mg 频率 q12h
     11月21日(D)善唯达针 10mg 2瓶 18mg 频率 1次
     11月22日(D)善唯达针 10mg 1瓶 10mg 频率 1次
     11月23日(D)善唯达针 10mg 1瓶 10mg 频率 1次
一疗完全缓解,微小病灶残留1.45%

12月26日二疗IA方案化疗
12月26日-12月31日(D)赛德萨针[阿糖胞苷]100mg 75mg 频率 q12h
12月26日(D)善唯达针 10mg 2瓶 20mg 频率 1次
12月27日(D)善唯达针 10mg 1瓶 10mg 频率 1次
12月28日(D)善唯达针 10mg 1瓶 10mg 频率 1次
二疗完全缓解,微小病灶残留<0.01%,记得有次打完升白针后白细胞一下子升的很快,是否为不好的现象?

三疗2月7日—2月12日 目前三疗的药水已经挂完了
2月21日的血小板3  白细胞0.28  血红蛋白80,当天晚上输了血小板
2月22日发烧38.5(发烧是不是说已经病毒感染了?)

医生告知我们4疗就不用善唯达针了,四疗后就做个自体移植,但是我听说自体移植的复发率极高,也是有风险的。属于中危,从基因和染色体判断是否为预后效果不好的?是否有必要做自体移植?还是做异体移植?还是做化疗?接下来不知该如何走,自体移植也是很迷茫

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发表于 2017-2-22 23:49:55 |显示全部楼层
从这么免疫分型结果没法判断具体的预后。
据我对急性髓系白血病预后因素的了解,有del(7)核型的,属于预后不良的,对于预后不良的,可以尝试做自体干细胞移植,但是我觉得不是首选的。首选应该是异基因干细胞移植。
有一次打针后白细胞升的很快的问题,不了解当时的情况,没法分析。
在白细胞很低的情况出现发热,基本上都是感染性发热,至于具体是细菌还是病毒、真菌,我没法在这里具体分析判断。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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发表于 2017-2-23 10:25:21 |显示全部楼层
谢谢战士,请问是不是这个免疫分型不详细?这个我是出院记录上看到的,那我到时候再问问医生。半夜的时候又发烧了39.7,有点紧张。关于移植的问题我们也和医生沟通过,他说异基因移植的风险太大了, 很多人进仓就会没有了,所以建议我们自体移植。战士,请问如果我们选择异基因移植,成功的概率有多少?我真的很担心到时候自体移植后复发,就来不及做异基因移植了。

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发表于 2017-2-23 15:12:07 |显示全部楼层
刚刚查出来了,是败血症

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发表于 2017-2-24 23:15:44 |显示全部楼层
在急性髓系白血病,从免疫分型方面,很少有能够看出预后好坏的,现在的急性髓系白血病预后相关指标中,基本上不提免疫表型了。

很多人进仓就没了?太夸张了吧?你们所在的医院做异基因干细胞移植多吗?
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发表于 2017-3-14 12:35:39 |显示全部楼层
有,但是不清楚多不多。
战士,医生给我们两个方案,1、两年的化疗;2做自体。我们真不知道接下来如何选择,

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发表于 2017-3-14 12:46:53 |显示全部楼层
我们已经化疗了三次了,是否有必要在检测一次基因?

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发表于 2017-3-15 23:02:40 |显示全部楼层
如果要分析缓解后是继续化疗为主还是自体移植还是异基因移植,应该尽可能对病情做一个充分的危险度分层或者预后评估。目前为止,我没有看到初诊时详细的AML预后相关的基因突变分析结果,也不了解前三次化疗的过程和疗效评估结果,无从分析后续的治疗该如何选择。
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发表于 2017-3-16 14:40:12 |显示全部楼层
(1)战士,你说的初诊时详细的aml预后相关基因突变分析结果是以下这个吗?
查AML16种融合基因: 融合基因BCR-ABL未检测到 融合基因AML1-ETO未检测到
                      CBFB-MYH11未检测到
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AML四种基因:NPM1基因未突变  17号外显子未突变,bZIP区未突变,TAD1区未突变
免疫分型30项:原始髓系细胞群约占有核细胞的63.42%(伴CD7阳性,CD2弱表达,CD65少表达)
染色体检测报告:46,XY,del(7)(q22)[10].男性核型,见其中一条7号染色体长臂末端部分缺失,余未见明显克隆性异常。当时医生和我们说患者没有好基因,也没有坏基因,属于中危。请问战士,是这些指标吗?
(2)第一次化疗后的微小残留病灶1.45%,第二次是小于0.01%,第三次化疗是2017年2月7日,目前在家休息,医院让我们等床位,还没有测骨髓情况,战士,您说的疗效评估结果是包括哪些?其中有哪些指标?

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发表于 2017-3-16 22:12:44 |显示全部楼层
这个融合基因检测结果我早就看到了,不是我说的基因突变分析结果,关于基因突变分析,只有一个NPM1,没有检测更多的基因突变分析吗?
经治医生说没有好基因也没有坏基因,那么他们是怎么看待“del(7)(q22)”这个核型的呢?
你说的微小残留检测是用什么方法检测的什么指标?可以具体一点吗?
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