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血液病家园

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楼主: coco23

儿童急淋B,望战士帮忙. [复制链接]

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发表于 2018-8-27 13:32:48 |显示全部楼层
本帖最后由 coco23 于 2018-8-27 14:52 编辑

战士好.请问下关于血象中淋巴计数的问题,目前小孩进入维持期2个来月了,最近两周(8月14日-8月27日)白细胞都有点偏高,而且是以淋巴数高为主.具体如下:

                  7月31       8月7      8月14       8月17       8月21       8月27
白细胞:        2.42         2.62      4.17         4.13         5.15         5.19
中性计数:     0.75         1.58      0.11         0.56         1.67         2.26
淋巴计数:     1.00         0.8        2.93         2.53         2.79         2.20
血红蛋白:     116          121       116          122          120          123
血小板:        166          273       357          391          388          254
(7月31上Ara-C+CTX+VDS以及Dex吃一周,8月7休疗一周,8月14因中性低延后至8月17开始吃6-MP:10mg,8月21调整6-MP:12.5mg,8月27查血明天上CAVD疗)
小孩精神状态都不错,最近几天偶尔会一天打一次喷嚏,无流涕。8月14天气炎热戴口罩后脸部长了些类似湿疹的点点至今未消退,另外大腿上一直有毛囊炎似的点点,此症状已经持续3个月,一开始涂抹地奈德乳膏后有稍微消退,但后面又出现,具体过程就是稍暗红点白头再到变黑头,看过皮肤科说是激素导致,因已经形成黑头所以不需要特别处理,目前大腿这些点就是一直保持黑头状态无法彻底消除。另前天晚上吃完6-MP一会后小孩自己说肚子稍微有点疼,没一会就正常了,昨天带去给医生按了下肚子,按到胃的位置小孩说有点不舒服,医生说吃达喜及饮食控制下看看(8月21开始的一周因看着血象中性不低,所以小孩的饮食也确实有点随便吃,这点我没有向医生提及),回来后昨天晚上拉了一次蛋花状的大便,给吃了蒙脱石散一次,今天肚子没有说不舒服了,也没再继续拉肚子。

1.请问战士,以上这些症状和淋巴数上涨有无联系?以前也有过淋巴计数到2点多或3,但一般在隔三四天或一礼拜后查血都会降下来,这次却连续两个礼拜了还在2以上,从开始治疗到现在大部分时间的淋巴计数在0.5-1点多左右。
2.维持期白细胞要求控制在2-3、中性1-1.5,但如果碰到因为淋巴数升高(中性计数维持在要求范围内或降至很低)导致的白细胞总数偏高,请问战士这样的血象情况您是如何考虑及调整6-MP的?
3.这样持续的淋巴计数值在您的判断角度(不考虑家属担忧的情况下)来看有无需要复查骨穿吗?

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发表于 2018-8-27 22:31:25 |显示全部楼层
我没法确定你提到的这些症状和淋巴细胞偏高之间的关系,我个人认为没有必要去深究这个问题。包括后面你提到的要不要做骨穿,我觉得目前没有必要因为这样的血细胞情况和这些症状而做骨穿。

维持治疗期间,通常建议白细胞和粒细胞处于轻微减低的状态,如果两个指标不能同时满足这个标准时,优先考虑以中性粒细胞达标为主。当然,维持治疗期间也不强求这个白细胞粒细胞轻度减低。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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发表于 2018-8-27 22:43:22 |显示全部楼层
谢谢战士,
所以是否可以认为这样的血象情况不用特别在意?也不用查个血常规手工分类的?

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发表于 2018-8-27 23:48:46 |显示全部楼层
没有必要做手工分类。
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发表于 2018-9-27 13:55:47 |显示全部楼层
本帖最后由 coco23 于 2018-9-27 14:01 编辑

战士好,咨询个关于肾功能中尿酸问题,近来几个月尿酸数值三四百左右徘徊,最高曾到450,尿常规没什么问题,就是有时候小便看起来浑浊.请问会不会是药物导致或者是饮食饮水方面的关系?(平时喜欢吃豆腐,早餐有时也会喝黄豆浆或黑豆浆,海鲜方面虾有吃,但也没有经常吃.尿酸四百多的时候就给他控制不吃豆腐和豆浆这些,但停一段时候复查尿酸下降的也不是很多)  每天饮水方面不算勤,经常顾着玩手机连小便次数都少.
请问战士有无需要做下哪些检查吗?记得初诊时尿酸也高到470,口服了一周的别嘌醇.

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发表于 2018-9-28 22:21:43 |显示全部楼层
初诊时尿酸高是另一回事。
这个阶段尿酸高应该不是白血病的问题,首先考虑是低嘌呤饮食,主要是你们已经注意的豆制品、海鲜等,还有多喝水,应该是能控制到正常范围的。
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发表于 2018-9-29 00:47:23 |显示全部楼层
请问战士,您是说初诊时尿酸高是白血病引起的?为什么白血病会去影响到尿酸这方面呢?另外您觉得现在的尿酸问题和吃地米有关系吗?

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发表于 2018-10-7 22:08:54 |显示全部楼层
初诊时白血病细胞负荷高,白血病细胞产生的较多的物质其终末代谢产物有尿酸。
地塞米松没有直接导致尿酸高的副作用。
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