求助战士！！！

qyh345

女儿12岁，m2a，融合基因阳性（8、21），没有高危因素，现在在盛京医院三疗，三疗用完药后一直发烧，已经烧25天了，间隔12个小时左右，crp73，ct显示肺部有微小结节，肝部新增微斑片，现在用的药包括特治星、万古、威凡、更昔洛韦、克赛斯，求助战士她现在这种情况该用什么药好一些？这种情况下我想转院您看可以吗？您有什么建议吗？谢谢您了！！

战士

很抱歉，这样的问题实在没有能力在网络上帮助分析解答，这不是网络咨询可以回答的问题。
我肯定没有理由反对你们转院，前提是一定要先安排后接收的医院，在持续发热的情况下没有联系好住院，等门诊或者急诊等着是很危险的。
除了转院，邀请其他医院或者其他科室专家会诊也是一个办法。请别人会诊，有时候能发挥集思广益的作用。

qyh345

谢谢您，现在我女儿持续发烧，主治大夫怀疑肝部真菌感染，这种情况您建议用什么药呢？谢谢您了

战士

如果是真菌感染，孩子已经用了威凡、科赛斯这样的很好的抗真菌药物了，如果治疗1、2周都没有效果，就需要重新考虑是不是真菌感染，或者是需要考虑更换其他药物了，因为有些真菌感染这两个药也有可能是无效的。

qyh345

感谢您在百忙之中的回复，感觉您的回复就是我们的希望。昨天孩子增强CT出来了，结果是肝内多发占位，考虑血液病肝内浸润，脾大，右心隔角区、腹膜后多发稍大淋巴结。肝内弥漫多发类圆形稍低密度影。这是不是感染的症状呢？这个情况是不是非常不好？如果感染好了，是不是这些个症状也能好转？拜托您了，真的是不知道咋办了。

战士

对于经验丰富的放射科医生，有可能通过增强CT和/或者磁共振检查判断出肝脏的病灶是感染还是白血病浸润，很抱歉，我没有能力根据文字信息判断，当然即使看了片子我也不敢保证能判断出来。
肝脏呈局灶性的白血病浸润，这种情况是很罕见的，我从来没见过。尤其是对于一个低危的AML来说，假如前三次化疗是有效（譬如说第1疗程缓解，然后做了两疗程巩固，你没有提供详细的病情信息，我只能大概猜）的，在这种情况下，再发生肝脏白血病浸润，可能性太小了。再说，如果是肝脏白血病浸润，除非是白血病广泛浸润，而且白血病细胞增殖很活跃，否则不应该表现为持续的发热的。
经治医生怎么解释的？有什么计划呢？

宁海小娄

碰到过相似的病例，最后通过肝穿刺，诊断为肝脏真菌感染。施主任说的很合理，像你女儿的情况，首先考虑肝脏真菌感染，其次才考虑白血病肝脏浸润。可以再继续抗真菌治疗看下。

战士

肝脏病灶如果不是很小的话，穿刺活检其实不难。