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请教战士:AML移植25个月后复发的相关治疗 [复制链接]

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发表于 2018-10-1 10:08:09 |显示全部楼层
战士您好!
我爱人(女,今年44岁)于2016年3月在加拿大诊断为AML NOS (Not Otherwise Specified)型白血病,一程引导化疗后完全缓解,又做了两程巩固化疗,于2016年8月做了异基因造血干细胞移植(HLA 7/8 miss-matched, Bu/Cy/ATG-Myeloablative 预处理)。两年来,一直没有GVHD,但身体状况恢复良好,每天健走8-10公里,可以轻松慢跑10公里,除了有过一次感冒,没有任何其他健康问题。可是在9月10日的复诊时,血象中发现了blast,医生怀疑复发,要求做骨穿,结果确认复发。目前,她在医院化疗:MEC (Mitoxantrone+Etoposide+Cytarabine) 5天的方案。如果化疗后进入remission,则进行二次移植。现在已经进行了4天,但是血象显示:AST 337, ALT 853, ALP 197, GGT 263,这些与肝脏相关的指标都远超正常数值。我爱人对化疗的承受非常好,除了有一点点恶心,没有任何其他反应,肝部也无痛感。医生决定继续最后一天的化疗。我的问题是:1.这些指标是否说明肝脏受损?2.如果肝脏受损,是否会影响后续二次移植?3.您怎样评价MEC化疗方案用于复发病人?4.一般化疗后多少天血象能恢复?
谢谢您的热心帮助!

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发表于 2018-10-7 23:07:27 |显示全部楼层
不好意思,假期里家里出了点状况,没有顾得上这个论坛的事,没能及时回复。
应该是药物性肝损伤,这在化疗后不少见,停止化疗后加用保肝药应该能得到控制的。
如果确实是这些化疗药导致的药物性肝损伤,那么移植期间通常不再使用这几个化疗药了,因此,对于移植应该不会有很明确的严重不利影响。其实移植期间用药也比较多,出现药物性肝损伤的不少见,往往不太严重。
不了解病人以往的化疗方案。这几个药都是髓系白血病常用的化疗药,选择这个方案没有原则性错误。
至于化疗后骨髓抑制时间,我不了解他们的用药剂量,估计是常规剂量。那么通常是停药后2周左右可以看到血细胞的逐步恢复,当然,由于是做过移植的,造血潜能可能差一点,因此,如果恢复的慢一些也是有可能的。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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发表于 2018-10-8 03:32:16 |显示全部楼层
本帖最后由 涛声依旧 于 2018-10-8 04:13 编辑

感谢您的热心回复、也希望您家里一切都好!
关于肝脏指标异常的问题,医生说可能是一种antifungal药物posaconazole造成的,决定停用这种药,化疗还是按照原计划完成。posaconazole停用后,肝脏的指标都开始回落,到今天已经基本正常了。以下是化疗结束后第6天的血象,麻烦您给看看都还在正常范围吗?谢谢您!
http://algonquinstudents.ca/~jian0080/bloodwork_2018Oct07.pdf

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发表于 2018-10-8 23:10:22 |显示全部楼层
泊沙康唑有可能导致药物性肝损伤的,但是通常不会很严重,停药后肝功能明显好转,看来确实有可能是此药导致的。
从血常规结果看现在已经处于严重的骨髓抑制期,小心做好预防感染、出血的措施。
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