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血液病家园

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母亲56.确诊AML-M1,请求战士根据结果再给细致剖析一下预后情况 [复制链接]

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发表于 2018-12-19 09:55:16 |显示全部楼层
母亲56周岁,平时有高血压和冠心病。2018年8月开始耳朵出现咕隆声,乏力,脸色泛黄。在镇医院进行了血常规检查,全血查验白细胞为1.1,红细胞2.2,血小板176,血红蛋白53.后去省医院进行了骨穿。

8月10日骨穿报告

1.取材良好,涂片,染色良好。
2.骨髓增生程度增生明显活跃,无核细胞:有核细胞=1000:181,其中粒系占80%,红系占15.2%,粒:红=5:3.1。
3.粒系异常增生,以原始粒细胞(1+2型)为主占77.6%(ANC),96.51%(NEC),其胞体多规则,多呈圆形或类圆形,胞浆量少,部分边缘色较深,无或含少许颗粒,胞核多呈类圆形,多偏位,核质呈微细颗粒状,分布均匀,核仁2-5个,周界明显,易见小原粒细胞,其胞体小,较规则,胞浆量少,胞核呈圆形,胞浆量少,核质呈细颗粒状较致密,核仁明显1-2个。
4.淋巴细胞占3.2%,形态正常。
5.红系增生活跃,以中,晚幼红细胞为主,偶见类巨变。
6.环片一周可见巨核细胞71个,其中可见产板巨核细胞一个,血小板成堆聚集。
7.未见寄生虫。

免疫分型报告

所检测抗原:cd4, cd7, cd13, cd14, cd15, cd16, cd19, cd33, cd34, cd36, cd38, cd56, cd64, cd117, cd11b, cd45, MPO
获取和分析细胞数:10000个
                                              淋巴细胞(绿色)          5.8%
                                              髓系细胞(蓝色)          1.3%
                                              异常细胞(红色)          81.1%
                                              有核红细胞细胞(灰色) 11.8%
cd34细胞占有核红细胞的:0.1%
结果:在CD45/SSC点图上设门分析,原始向髓系细胞延生的分布区域可见异常细胞群体,约占有核细胞的81.1%,表达CD33、MPO,部分细胞表达CD38、CD117、少数细胞表达CD13,考虑为(AML-M1或M2)可能。

染色体: 核型正常

15种基因检查: 该样本同时检测到IDH1基因上的错义变异c.394c>a(p.Arg132Ser)和NPM1突变,在核型正常的患者中,提示预后不良

第一疗8.17-9.12 给予DA方案。化疗药物输完之后10天进行骨穿,原始+早幼=8%。出院回家休息准备2疗

第二疗9.21-10.12 给予同一疗一样的方案。二疗未开始之前进行一次骨穿。已经达到形态学完全缓解。后做微小残留CD34+CD117+的细胞约占有核细胞的0.86%,该 比例略高

第三疗11.5-11.26 每天4g阿糖连续注射3天,二疗未开始之前进行微小残留检测CD34+CD117+的细胞约占有核细胞的0.14%,该比例未见明显增高。未见具有明显异常免疫表型的白血病残留细胞(白血病残留细胞<10-4)。


请战士帮忙根据初检报告,治疗效果,以及后续治疗方便给予点意见和建议。

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发表于 2018-12-19 23:01:15 |显示全部楼层
治疗效果不错,不知道用药量是否充分。
从初诊时的检查结果看,正常核型,有IDH1基因和NPM1基因突变,其中NPM1基因突变如果不伴有FLT3突变的,被视为预后良好的。IDH1基因突变,有研究结果提示是和预后不良有关,但是在一些预后评估体系中还没有把这一点列为明确的预后不良因素。结合治疗反应看,综合评估结果视为预后中等偏好更为合适,这是我的观点,还是有希望通过化疗就能获得长期无病生存的。
基于这样的危险度分层结果或者预后评估结果,后续的治疗可以以中大剂量的阿糖胞苷化疗为主。每天4g阿糖连续注射3天,个人觉得剂量偏小了。当然,经治医生这么用可能有他们的充分的理由。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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发表于 2018-12-19 23:08:27 |显示全部楼层
不知道经治医生是怎么跟家属交代病情、预后和治疗建议的?
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发表于 2018-12-20 13:19:28 |显示全部楼层
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    感谢战士同志这么晚还能在百忙之中回答。我家确诊是在省医院,后来挂了在辽宁省还算是比较知名的血液科专家。她给予的答复是,没有确诊医院说的那么严重。由于我们不是沈阳这边的医保,就建议回当地进行治疗。使用老方案(da)省钱,对于我母亲这种情况应该效果也是很不错的。后来就转移到了锦州本地进行化疗。医生也没有交代一些是否需要移植,预后是否好坏,只是经过了这三疗。每个疗医生给予的说法都是效果很好,坚持治疗就可以了。至于计量方面应该是考虑到我母亲心脏耐受上。第3疗,每天4g都会出现心慌心跳加速,坐立不安,但是还没有达到危险值,属于正常偏高一些。

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发表于 2018-12-20 23:42:19 |显示全部楼层
那就继续规范治疗吧。每疗程剂量不够的话,就适当增加几次化疗。
那里的情况我了解,当地病人想要转诊去上级医院治疗很难,出去治疗要么不给报销要么报销比例很低。
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发表于 2018-12-21 08:39:16 |显示全部楼层
回复 5# 战士


    3疗的时候有些肝损,吃了半个月的药物,现在转氨酶系列正常。
胆红素系列值高,                                       直接胆红素:9     
                                                               总胆红素:27     
                                                               间接胆红素:18
      
这种检查结果会影响后续化疗吗?三疗结束已经过了25天,到了四疗的时间,不知是否安全?
谢谢战士同志解答

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发表于 2018-12-21 21:47:08 |显示全部楼层
这样的胆红素水平不至于影响到后续的化疗,当然,化疗后肯定还是需要定期检测的。

即使现在的检验指标完全正常,再次化疗也还是有一定的风险的,只要化疗就得冒一定的治疗风险。不可能提前确保绝对的安全或者预测是否一定安全。
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