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血液病家园

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父亲54岁,急髓M5b,三疗结束,恳请战士帮忙分析后续治疗办法 [复制链接]

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发表于 2018-12-19 10:34:00 |显示全部楼层
战士您好!
      我父亲54岁,因关节疼痛半年有余多,在18年9月被确诊为急髓M5b(怀疑MDS转换,不确定)目前三疗结束,想请问战士后续应该怎么治疗,是继续化疗还是自体移植还是用免疫疗法,想请假这几种方法的预后和生存率。
      父亲有基础疾病:心衰,高血压,糖尿病,房颤,牙齿不明原因脱落(脱落的牙齿都是完整好的,甚至连神经线都有)
      疾病确诊时的报告:
      1、血象:白细胞2.75;中性粒细胞0.28;红细胞2.5;血红蛋白85;血小板94
      2、染色体46XY,基因只有CEBPA单突变,WT1定量882,融合基因阴性,流式表达:CD33,CD64,CD15,HLA-DR,部分表达:CD117,CD4,CD13,CD11B。
     一、 第一疗程用DAC+CAG方案,因出现胸闷气短,有2瓶阿柔比星停用。一疗后完全缓解,MRD阴性,有3.93%幼稚单核,WT1定量97
     二、第二疗程用地西他滨+VP-16+阿糖胞苷方案,二疗后完全缓解,未见白血病细胞,MRD阴性,可见部分幼稚单核。
     三、第三疗程用每天2次,每次2g阿糖胞苷,三天化疗方案,目前在骨髓抑制期,牙齿要出血
     住院医生给的说话不一,有的建议我们做自体移植,有的建议我们再做3个中剂量阿糖胞苷方案即可结疗。
     恳请战士帮忙分析,接下去应该怎么选择,资料不齐全的,我再补充
     感谢平台提供机会

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发表于 2018-12-19 23:24:00 |显示全部楼层
基因突变分析都检测了哪些基因?
从已知信息看,至少不是预后良好的AML。基础疾病比较多,异基因移植风险太大。自体移植和规范的中大剂量的化疗比较,没有优势,个人觉得如果在自体移植和规范的大剂量阿糖胞苷化疗之间选择的话,我建议优先考虑规范的大剂量阿糖胞苷。不知道身高体重多少,所以不清楚每天2次,每次2g阿糖胞苷,三天的化疗方案是否足够了。感觉好像小了些。看看第三疗程的骨髓抑制程度吧。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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发表于 2018-12-19 23:25:17 |显示全部楼层
还有你问到的免疫疗法,我不清楚具体是哪种免疫疗法。对于化疗效果很理想的,似乎没有理由去尝试疗效并不肯定而且不能报销费用的方案。
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发表于 2018-12-20 09:50:51 |显示全部楼层
回复 3# 战士
感谢战士回复
医生说用干扰素
或者激活T细胞,又不是CART-T,我也不太明白。觉得针对髓系的治疗,免疫疗法的疗效是不是比较有限呢?

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发表于 2018-12-20 10:18:19 |显示全部楼层
回复 2# 战士
战士您好,我爸一疗前检测了基因,报告解释为CEBPA单突变,具体的如下:
基因检测了FLT3,NPM1,IDH1,IDH2,C-KIT,RUNX1,DNMT3A,TP53。这几项都未检测到突变;
TET2,检测结果是C.5284A>G;P.I1762V(纯合),SNP位点(rs2454206GG型)。
ASXL1,检测结果是C.3759T>C;P.S1253S(杂合),SNP位点(rs4911231TC型)。
CEBPA,检测结果是C.365G>A;P.G122E(杂合),错位突变:发生于蛋白N端的2个转录激活结构域之间。
最开始医生判断为中危
我爸身高170,体重168KG。
这次第三疗程反应有点大,头皮和脚底都出现一粒粒红色的像过敏的症状,头皮是痒,脚底是痛。医生只是建议用百多邦涂抹,不知道这个过敏是否是阿糖胞苷的副作用,还是输血小板的副作用呢?
第三疗程化疗期12月5日-7日。19日晚血象:白细胞1.5,中性粒细胞0.02,血红蛋白78,血小板31。(18日晚有输过一次血小板,当时血小板12)19日晚发烧38.5度,想请问战士粒细胞降低导致的发烧,有什么好的办法可以缩短发烧时间?
另外,我爸在第一次输血小板后,血液出现了不规则抗体,这个会是什么原因呢?对后续的治疗影响大吗?

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发表于 2018-12-20 23:28:51 |显示全部楼层
回复  战士
感谢战士回复
医生说用干扰素
或者激活T细胞,又不是CART-T,我也不太明白。觉得针对髓系的 ...
wendymo 发表于 2018-12-20 09:50 http://bloodbbs.org/images/common/back.gif



    针对髓系白血病,细胞免疫治疗中CART治疗是比较新的技术,但是目前不如在淋巴细胞白血病中疗效那么好。目前还只是在难治复发的可以尝试。
干扰素意义不大。
其他的细胞免疫治疗应该没有确切的疗效,如果收费很贵,不建议使用,注意可能是被卫健委叫停的项目。
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发表于 2018-12-20 23:33:41 |显示全部楼层
目前看判断为中危应该是合理的。
至于“头皮和脚底都出现一粒粒红色的像过敏的症状”这样的问题,我没有看到具体情况,没法分析,估计不是什么大问题。
粒细胞减少时出现的发热多半是继发了感染性发热,减轻发热、尽快控制体温的关键是有效的抗感染治疗,如何有效那可不是我们在这里可以说得清的,这取决于经治医生的经验水平,当然也看病人的运气,如果感染的病原体是很顽固的,那就会显得棘手一点。
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发表于 2018-12-20 23:38:32 |显示全部楼层
还有一个不规则抗体的问题。
血液病病人输血都是输注异体血,输注次数多了就有可能出现。出现了不规则抗体,以后输血发生溶血、血小板输注效果不良等情况的几率就偏高。经治医生应该会加以注意的。
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发表于 2018-12-23 13:52:56 |显示全部楼层
战士你好
我爸高烧2天退了,温度都在37-38.9之间徘徊,医生给用舒普深,这个药效会不会太强
另外,骨髓抑制恢复期,单核细胞比例31.3%,正常值3-10。对于单核细胞白血病来说,这项指标高有危险吗?
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