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本帖最后由 qswdef 于 2016-8-30 12:57 编辑

回复 176# 战士

找了当时的出院小结
9.21-9.27
入院情况,因进行性淋巴结肿大半年入院,颈部、颌下、锁骨上、腋下、腹股沟可触及数十枚淋巴结,小则绿豆,大则鸽蛋大小,质软,活动可,无压痛,无破溃。甲状腺、肺部、心脏、肾功能、风湿指标都正常,肝脾肋下未及,肝区无叩痛。
9.21测
血常规:白细胞27.26,淋巴细胞23.11 Hb155g/l PLT162
补体抗体 IgM0.34g/l  IgA0.7 其余正常
血生化 ALT16U 白蛋白48.1g/l 球蛋白24.5g/l

体重没有明显下降,无感染发烧、盗汗等

10.5-10.17
10.6 血常规 白细胞32.84  淋巴细胞26.59  Hb 150  PLT158
补体抗体 IgM0.34g/l  IgA0.63     e3:0.87  其余正常
10.8外周血淋巴细胞CD20+ 91.2%
10.15 血常规 白细胞4.27 淋巴细胞2.12   Hb138  PLT164

CLL Rai I-II期
估计只能符合第8条;-p
病情9页83楼,男1957年生,07.7查出漫淋,年底接受接受一个疗程6次化疗(FC方案)化疗后明显缓解,09年7月淋巴63%,作了一个疗程6次美罗华,化疗后淋巴消退,期间一直结合中医治疗。现在淋巴又到82%,浅表淋巴明显增大,血小板降低。

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本帖最后由 qswdef 于 2016-8-30 16:06 编辑

现在用青霉素+福利康唑
8/16 2个单位血
8/19 1个单位血
8/25 2个单位血

最近的血常规:
 7月5日8月2日8月17日8月23日8月27日
白细胞计数99.95150.7291.3494.71104.81
中性粒细胞%0.30.30.20.40.4
中性粒细胞计数0.320.430.180.40.42
淋巴细胞%98.998.899.697.798.7
淋巴细胞计数98.87148.9190.9995.66103.41
单核细胞%0.70.70.11.80.8
单核细胞计数0.661.080.061.720.87
红细胞计数0.151.831.631.632.11
血红蛋白7565575773
血小板1925191815


最近看国外论坛,貌似有一些新药 Venetoclax, Ibrutinib, Gazyva,ABT-199 ,尤其是第一个V,看到新闻说79% CLL患者阳性反应,20% 既往接受治疗但失败的试验后体内癌细胞完全消失,这些都是靶向治疗药吗?
谢谢
病情9页83楼,男1957年生,07.7查出漫淋,年底接受接受一个疗程6次化疗(FC方案)化疗后明显缓解,09年7月淋巴63%,作了一个疗程6次美罗华,化疗后淋巴消退,期间一直结合中医治疗。现在淋巴又到82%,浅表淋巴明显增大,血小板降低。

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初诊时确实没有很明确的需要积极化疗的指证。

由于慢淋是欧美国家常见的白血病,所以他们研究比较多,这几年确实有很多新药。这些药物目前都没有进入中国市场,所以,我不太关心,平时也就是在听学术报告和看文献时了解一些。前面两个药都是靶向药,后面的没有关注过。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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本帖最后由 qswdef 于 2016-9-3 18:16 编辑

那这些新药对我爸这种情况会有作用吗?
这次住院 颌下的淋巴倒是变化不明显 但是耳朵后面有一个新的小枣大小的淋巴结,这两天已经长到小鸡蛋大小了,今天还有些红肿,有什么办法吗?
谢谢
病情9页83楼,男1957年生,07.7查出漫淋,年底接受接受一个疗程6次化疗(FC方案)化疗后明显缓解,09年7月淋巴63%,作了一个疗程6次美罗华,化疗后淋巴消退,期间一直结合中医治疗。现在淋巴又到82%,浅表淋巴明显增大,血小板降低。

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这些新药对于目前常规的药物治疗下无效、疾病仍进展的慢淋患者,肯定是可以考虑一试的,临床研究已经证实有效率还是可以的,但是,针对某个具体的病人,不可能提前预测究竟效果如何,具体效果如何只有用了才知道。

有淋巴结明显肿大时需要经治医师分析判断原因的,争取有针对性的采取措施,如果确实是慢淋进展了,就得考虑适合于难治复发慢淋的方案,当然,还得结合病人具体身体状况考虑病人能否耐受难治复发的慢淋治疗方案。我在网络上没法具体分析,所以不是什么问题都能回答的。
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本帖最后由 qswdef 于 2016-10-8 21:53 编辑

由于淋巴长得实在快,而且父亲开始不长肉,真的好瘦,国庆进去又做了一次化疗
美罗华+环磷酰胺,不过跟医生商量后 后者量都减半
一开始效果还不错,但是4天化疗结束后还是高烧40+,医生怀疑肺部感染,不过化疗钱肺部感染也没有彻底好,耳朵下面的淋巴已经明显小了,不过免疫抑制也很厉害,本来医生建议服用来那度胺,也已经帮爸爸买好了,但是现在粒缺的情况下也不能用(昨天开始打升白针了),医生建议要用ibrutinib。请问ibrutinib的原理是不是和来那度胺不一样?在肺部感染的情况下,能服用ibrutinib吗,免疫抑制厉害吗?那如果服用了ibrutinib后,之后能和来那度胺一起用吗? 还是ibrutinib要长期用药的?
病情9页83楼,男1957年生,07.7查出漫淋,年底接受接受一个疗程6次化疗(FC方案)化疗后明显缓解,09年7月淋巴63%,作了一个疗程6次美罗华,化疗后淋巴消退,期间一直结合中医治疗。现在淋巴又到82%,浅表淋巴明显增大,血小板降低。

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依鲁替尼和雷那度胺是完全不同的药物,作用机制不同。

肺部感染的情况下能否使用,主要是取决于肺部感染是否严重,是否有有效的药物治疗中。这个药我没有用过,听说副作用不是很大。

不是一定要和雷那度胺联合使用的,如果要联合,两者之间应该是没有联合禁忌的。

现在先不考虑长期使用的问题,慢淋的治疗方案没有一个药是用了就不能停的。如果用了,根据使用后的效果和毒副作用综合考虑后续是否继续使用。
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终于又闯过一关,感恩!!!
战士能简单介绍一下依鲁替尼的作用机制吗?使用的时候有哪些需要注意的吗?现在有没有临床经验?
谢谢~~
病情9页83楼,男1957年生,07.7查出漫淋,年底接受接受一个疗程6次化疗(FC方案)化疗后明显缓解,09年7月淋巴63%,作了一个疗程6次美罗华,化疗后淋巴消退,期间一直结合中医治疗。现在淋巴又到82%,浅表淋巴明显增大,血小板降低。

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这个药的作用机制网上应该是很容易查到的。
我的病人从来没有用过,由于目前来说,这样的药物距离我的病人还属于比较遥远的事,所以我没有怎么关注,也没有使用经验。
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吃了两瓶依鲁替尼,血象的确有改善,停药一段时间后发烧,肺部感染,白细胞上升,血象粒细胞偏低,血小板血红蛋白还不错,血象在历史值上不算太差,很突然。
十年,衷心感谢战士和所有战友的一路陪伴,好人一生平安
封帖~~~
病情9页83楼,男1957年生,07.7查出漫淋,年底接受接受一个疗程6次化疗(FC方案)化疗后明显缓解,09年7月淋巴63%,作了一个疗程6次美罗华,化疗后淋巴消退,期间一直结合中医治疗。现在淋巴又到82%,浅表淋巴明显增大,血小板降低。

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