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施医生,你好。前天是治疗后第十天,下午复查ct,吸收情况非常好,CT片上显示很干净,看不到什么不好的地方,昨天上午复查肺功能另外加做了一个弥散,显示不是太好,肺功能只比上次好了一点点,给的结论仍然是混合性通气障碍以及弥散通气障碍。昨天上午查房的主任给的意见是巩固两天,准备出院,原因是CT片上看不到什么不好的地方,问及肺功能的情况答如果不放心可以三个月后复查一下。今天早上查房的主任给的意见是继续治疗,CT片上看不到异常,肺功能还是不好,应该考是虑肺部排异,建议继续住院治疗。目前病人情况自己感觉比住院前好很多,住院前戴口罩都稍微有憋闷感,现在可以在病房内戴口罩散步20分钟感觉尚可。请问施医生具目前资料来看应该考虑那种可能?谢谢 ...
wangmeng 发表于 2017-7-28 10:50 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    拜托你不要再三问我考虑哪种可能,我前面已经解释过了,而且只能那样笼统的讲讲。这样的具体临床诊治细节问题不是网络咨询可以解决的,尤其是面对非专业的家属。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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施医生是把我给遗漏了吧,一晚爬起来看了三次手机,有个病友替哥哥求助的情况感觉和我们很像,也是混合通气 ...
wangmeng 发表于 2017-7-31 05:00 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    不是遗忘了,昨天外地回家飞机晚点很严重,到家很晚,也很累,没能回复完所有的帖子。
至少目前的治疗是有效的,继续配合好经治医生的治疗吧。我前面不知道有没有跟你说过,移植后很多并发症诊断分析是很难的,包括肺部并发症,经常没有特别好的确诊手段。有时候治好了都拿不到明确的诊断依据,好了也不知道究竟是什么原因。当然,能好也不错。
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施医生,根据我们的情况能不能诊断为闭塞性细支气管炎?刚才看了呼吸科一个主任,说是根据目前情况诊断为闭塞性支气管炎,情况不是很好,生活受限。病人自我感觉良好可能是激素的结果,减了激素能不恶化维持在这个水平就不错了。心里一下子感觉糟透了,难受。 ...
wangmeng 发表于 2017-7-31 09:56 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    这种并发症简称BO,是移植后不太多见的肺部非感染性并发症,也可以理解为发生在肺部的移植物抗宿主病之一,或者说是移植后免疫性肺损伤之一。诊断主要是考虑肺部CT(往往需要拍呼气相和吸气相的CT)和肺功能的变化,肺组织活检可以提供更多的证据,但是医生往往不太敢穿刺,因为有风险。如果是这种情况,对于激素往往反应不会很好,你们用了激素后肺部病灶基本都吸收了, 可能性不大。希望不是,如果是BO,没有太好的治疗手段。
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施医生,请问一下肺功能为混合通气障碍,弥散功能障碍,fev1为预计值的35%左右,肺部ct没有异样是否可以直接确诊为肺部排异或者是bo?这两天看了两个呼吸科的主任,一个主任看了肺功能fev1低直接认为是bo,说是ct不准确。另一个主任认为不是排异,说是有的感染也会使肺功能很差,肺功能恢复的很慢,让以后再复查肺功能。谢谢
2016年6月29日检查出ph+急淋,化疗三次,持续缓解,11月9日进仓,22日回输完毕,女供母五点半合,b+供b+,移植后皮排两次。

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本帖最后由 wangmeng 于 2017-8-6 20:59 编辑

施医生,请问是不是无论病毒,细菌或真菌感染或者是排异导致的肺功能损害都是不可逆转的?就是说只要肺功能已经损坏了就是不可以恢复了,最好就是只能维持在这个水平了?大剂量激素治疗后肺功能有所好转可以说明什么?谢谢
2016年6月29日检查出ph+急淋,化疗三次,持续缓解,11月9日进仓,22日回输完毕,女供母五点半合,b+供b+,移植后皮排两次。

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施医生,请问一下肺功能为混合通气障碍,弥散功能障碍,fev1为预计值的35%左右,肺部ct没有异样是否可以直接确诊为肺部排异或者是bo?这两天看了两个呼吸科的主任,一个主任看了肺功能fev1低直接认为是bo,说是ct不准确。另一个主任认为不是排异,说是有的感染也会使肺功能很差,肺功能恢复的很慢,让以后再复查肺功能。谢谢 ...
wangmeng 发表于 2017-8-6 14:48 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif


抱歉,我不能在网络上进行明确的诊断分析,尤其是有疑难的问题,根据一个病人或者家属提供的文字信息下诊断结论,是不严谨的。
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施医生,请问是不是无论病毒,细菌或真菌感染或者是排异导致的肺功能损害都是不可逆转的?就是说只要肺功能已经损坏了就是不可以恢复了,最好就是只能维持在这个水平了?大剂量激素治疗后肺功能有所好转可以说明什么?谢谢 ...
wangmeng 发表于 2017-8-6 15:50 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    不管是病毒、细菌或真菌感染或者是移植物抗宿主病导致的肺功能损害都是有可能可逆,也可能不可逆,可逆不可逆和病毒、细菌或真菌感染还是移植物抗宿主病,没有必然的联系。

   不管是病毒、细菌或真菌感染或者是移植物抗宿主病导致的肺功能损害,糖皮质激素都有可能改善肺功能,但是有可能是根本上的好转,也有可能是暂时的改善。如果是考虑感染导致的,使用激素往往是作为辅助用药,如果是考虑移植物抗宿主病导致的或者是免疫性肺损伤,糖皮质激素常常被作为首选的治疗用药之一。
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