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我的病人有类似的情况, 我就自己处理了。如果你们的经治医生对这样的尿酸结果无动于衷,建议找内分泌科的医生看看,听听他们的看法。至于他们如果知道了是移植后病人会不会退回移植医生去处理(可能性是有的,因为异基因干细胞移植比较复杂,对移植有点了解的医生可能反而不太愿意随便瞎用药,就怕对移植有不利影响),那我就不知道了。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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回复 61# 战士
谢谢战士医生回复,您能方便告诉我您会怎么处理吗?因为这么高的尿酸会影响肾功能,我们不想置之不理,我可以去找我们的移植医生探讨看您的处理方法是否也适用于我们,谢谢。
父亲57岁,16年9月22日上海瑞金医院骨穿确诊MDS-RAEB-II 等待住院

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抱歉,网络咨询不适宜谈具体的诊疗细节问题。建议和经治医生沟通这个问题。
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回复 63# 战士

理解, 谢谢战士医生的回复。
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战士医生您好,已经有一个多月没来向您请教了。上次咨询的肺部问题后来去肺科医院看了,反馈并无大碍,继续吃异烟肼,利福噴丁由于移植的关系还是没吃。后来发了一次烧,掉了几天抗生素就退烧了。现在的问题是,自6月19日门诊复查后,从脚板到小腿肿的非常厉害,之前是微肿,吃饭胃口不好,一直感觉不饿,但也能吃,但吃不多,偶尔会吐掉。晚上睡眠极差,吃了安眠药也睡不着。昨天住院复查,血细胞一下子掉了很多,白细胞:2.77;血红蛋白:84;血小板:30,我们移植后的血细胞检查趋势如下,最近血小板一次比一次低,骨穿7月6日刚做,我们是4月18日回输供者细胞,前几次骨穿报告医生告知都蛮好,并没有告知具体报告数值。我想问的是,从6月份开始血小板进行性下跌,需要看骨穿的哪些指标?另外,从以下检查数据看,6月19日是上次门诊检查的数据,之后就到昨天7月6日做的检查。期间就是脚肿、睡眠差、胃口差,这些是不是也有可能影响到血象的下跌?白细胞只有2.77,血小板只有30很担心,盼战士医生回复,谢谢。

             白细胞        血红蛋白        血小板   中性粒细胞        淋巴细胞        尿酸
5月22日        4.2        101.2        99            2.76        0.54                        789
6月1日        4.62        102               100            2.64        0.71                        754
6月2日        3.4        90                74           2.56        0.26       
6月5日        3.8        95.6                95           2.48        0.61                        276住院期间吃了药
6月8日        4.9        94.6                93           3.75        0.66       
6月19日        4.23        97                65          2.53        0.81                        555
7月6日        2.77        84                30          1.29        1.02                        595
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还有个流式细胞,请战士医生看看,另外,我们目前吃的药是是(新塞斯平25mg)环孢素(50mg)早晚各1粒赴、(大扶康胶囊)氟康唑(400mg)早上8粒、阿昔洛韦(信宜)(600mg)早晚各2粒、异烟肼早上3粒.
项目名称                        6月5日        7月6日        单位        参考值
CD4+CD29+                12.3                 16.2                %        9.8--26%
CD3+HLA-DR+                 8.5                10.6                %     1.2--5.8%
CD8+CD28+                5.5               14.1                %        8.6--15.5%
CD3+                        55.3                 71                %        61.1--77.0%
CD8+CD25+ /CD8+         0.1                  0.3               
CD4+CD25+/CD4+        1.6                  3.6                 %        2.8--8.6%
CD3+CD69+                1.1                   1.4        %        0.8--3.5%
CD3-CD(16+56)+        30.9                  18.2        %        8.1--25.6%
CD8+CD45RO+/CD8+63.6                  68.3        %        22.5--43.1%
CD8+CD45RA+/CD8+33.3                  25.3        %        40.3--61.9%
CD4+CD45RO+/CD4+94.4                  93.4        %        43.3--64.9%
CD3-CD19+                10.6                   7.6        %        9.0--14.1%
CD4+CD45RA+/CD4+5.6                   1.1        %        23.3--44.3%
CD3+CD4+CD8-        14.8                  20.3        %        25.8--41.6%
CD3+CD4-CD8+        27                  48.7        %        18.1--29.6%
CD4+CD25+CD127-        4.9                   3.2
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血细胞明显减低,需要关注骨髓象的整体表现,而不是具体关注哪一项。出现这样的血细胞变化,是一定要复查骨髓的。

脚肿、睡眠差、胃口差,首先,这些临床表现本身不会直接导致血细胞减低,其次,这些表现在我们专业领域,称之为非特异的临床表现,换句话解释,这些表现可以见于很多原因,没法从这样的临床表现直接推断出背后的原因。按照我的经验看,如果是我的病人出现这样的临床表现而且比较严重的话,我是会收住入院检查、调理的。
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回复 67# 战士
感谢战士医生回复。骨穿7月6日已做,想请教战士医生的是,这样的情况骨穿要看哪些指标?您刚说的骨穿要整体看,请告知看哪些指标,便于我们去问医生相关数据。我们之前几次骨穿医生除了告诉我们嵌合率的数据,其他都没告知。现在我们也住在医院里,用了利尿剂排水消肿,因为缺钾,就用氯化钾补钾。其他目前也没什么措施。关于睡眠我想请教,我们目前吃的药是不是直接会导致这么差的睡眠,只能靠安眠药入睡。另外,胃口不好表现在,吃了东西不觉得饿,有时吃了会吐掉,看到有些荤菜比如虾、鱼会恶心想吐,每顿也吃不多,这个现象会不会是排异?谢谢。
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关于第一个问题,我没有能力具体告诉你怎么看骨髓检查报告,这是专科经治医生的工作。你们患者或者家属可以多和医生沟通,如果他们不想说,那我也没有办法。

这几个药应该不至于影响睡眠。

你说的那些胃口不好的表现,可以是上消化移植物抗宿主病的表现,但是究竟是不是,这需要经治医生综合分析判断。
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回复 69# 战士


    谢谢战士医生。
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