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施医生晚上好,今天又到北人去咨询了一下。
一个主任医师(非黄教授)说7月5日流式1.6%的残留很像白血病细胞,他提出2个观点:一是若是骨穿在同一个位置测,7月5日异常髓系前体细胞1.6%而7月19日变成0.4%,那么值得怀疑是否是白血病细胞。若是在不同位置,含量百分比肯定有不同,无法进行比较;二是要骨髓和外周血同时进行流式分析,若外周血检出或者骨髓也同时检出异常髓系前体细胞(阳性),就肯定是白血病细胞了。若外周血检出无即阴性,骨髓检出即阳性,才值得怀疑是否是白血病细胞。
请问您:
一是他的2个观点目前在医疗实践中是这样执行的吗?我们这2次骨穿正好在腰髋骨的左右两侧,不同位置,结果差别会这么大吗?
二是我是否需要现在测一下外周血的流式分析结果吗?
三是北人也没有开展过自体加供者淋巴细胞输注的治疗方案,我非常担心此方案,我们别成为实验者。您觉得输入半相合供者淋巴细胞风险大吗? ...
wxs0328 发表于 2017-7-31 23:06 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    他提出的一点观点在去年底美国血液学年会有报告中这么建议的。国内实践中没有普遍采用。治疗后不同位置的流式检测结果不太一样是有可能的,但是我不太赞同“若是在不同位置,含量百分比肯定有不同,无法进行比较”,有可能不同,但不是一定的。当然,我说的不同是指明显的不同,是不同数量级的,同一数量级的不同完全有可能,譬如说0.2%和0.4%。至于外周血和骨髓标本,如果外周血也能检测幼稚髓系细胞,尤其是如果表型和骨髓中基本相同的,那更应该视为是白血病细胞,因为外周血通常是不会有的,当然,如果量很少,是否可以明确判断为白血病残留,我不敢说。
你们如果至今还没有再次化疗,可以再次复查一次,包括外周血的。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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施医生好,8月1日,在化疗治疗前又进行了骨穿,这是返回国内一个月内第三次了,位置和第二次7月19日骨穿检出异常髓系前体细胞0.4%相同。外周血想做流式分析,医生说没有必要没有检查。
这次8月1日流式结果是:检测出133000个细胞,以cd34设门,cd34+细胞占0.4%,cd117+细胞占1.1%。结论是本次检查未检查异常髓系前体细胞。
请问您:
一是这次结论说明前两次不是白血病细胞的可能性很大了吧?目前还可以确认属于m2的低危组吧?
二是主治医生是推荐自体移植的,我们有些害怕,自体移植也会导致人爆瘦体力变差、膀胱炎、巨嗜病毒、血小板等恢复慢等现象吧?或者其他一些并发症吧?
三是我们原本希望向天津血研所那样,大剂量巩固3个或4个就结束化疗,观察Mrd,我们目前已完成2个30克阿糖胞苷巩固化疗(患者163cm高,67公斤重)和目前24克阿糖胞苷治疗中的化疗(结束后就采集患者干细胞),我们可以采取采集干细胞后就停止治疗观察mrd,若有不好趋势时再进行自体移植吗?这样风险是否太大了?您有好的建议吗?
谢谢您辛苦的付出!!

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在您实践中,长期规范化疗和自体移植,您倾向哪一个选择呢?北大是倾向自体移植的。

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施医生好,8月1日,在化疗治疗前又进行了骨穿,这是返回国内一个月内第三次了,位置和第二次7月19日骨穿检出异常髓系前体细胞0.4%相同。外周血想做流式分析,医生说没有必要没有检查。
这次8月1日流式结果是:检测出133000个细胞,以cd34设门,cd34+细胞占0.4%,cd117+细胞占1.1%。结论是本次检查未检查异常髓系前体细胞。
请问您:
一是这次结论说明前两次不是白血病细胞的可能性很大了吧?目前还可以确认属于m2的低危组吧?
二是主治医生是推荐自体移植的,我们有些害怕,自体移植也会导致人爆瘦体力变差、膀胱炎、巨嗜病毒、血小板等恢复慢等现象吧?或者其他一些并发症吧?
三是我们原本希望向天津血研所那样,大剂量巩固3个或4个就结束化疗,观察Mrd,我们目前已完成2个30克阿糖胞苷巩固化疗(患者163cm高,67公斤重)和目前24克阿糖胞苷治疗中的化疗(结束后就采集患者干细胞),我们可以采取采集干细胞后就停止治疗观察mrd,若有不好趋势时再进行自体移植吗?这样风险是否太大了?您有好的建议吗?
谢谢您辛苦的付出!! ...
wxs0328 发表于 2017-8-5 15:06 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif


既然你没有按照黄教授建议的做复查,我只能就你提供的信息分析了。按照这个检测结果,前两次复查提示的可疑的MRD很可能不是真正的白血病残留。那么可能还是低危的AML。我在这里只能说“可能”。
关于规范的化疗和自体干细胞移植,我前面已经说过了,没有什么补充的。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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