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10个月婴儿患急非淋M7相关问题咨询

战士您好:关注论坛数月 学习到了很多相关专业内容 有些疑虑 还望战士解答:
基本情况:女孩 8个月大时 伴随出婴幼儿急疹 周身出现出血点 验血常规 血小板60 之后一周随着疹消退 出血点消退 血常规显示血小板165  10月大时 不明原因出现出血点       血常规提示 白细胞9.2(正常值3.5-9.5) 血红蛋白 95 血小板90 外周血中 原幼细胞22% 2月22日骨穿

海思特免疫分型结果显示:在CD45/SSC点图上设门分析,原始细胞分布区域可见异常细胞群体,约占有核细胞的31.3%。表达HLA-DR、CD4、CD7、CD13、CD33、CD38、CD42b,部分细胞表达CD11b,考虑急性髓系白血病的可能。染色体核型检测结果为:47,XX,-7,+21,+mar【3】/47,XX,t(11;12)(q13;q24),+21【2】/46,XX【13】18个中期分裂相,3个核型存在-7,+21,+mar,2个核型存在11号和12号染色体相互易位,+21,其余为正常核型。

形态学检查报告:
骨髓:1、骨髓增生3级,粒系占9%,红系占14%,粒:红=0.64:1 2、粒系增生受抑。3、红系,早红以下可见,各阶段比例大致正常,成熟红细胞形态大小不等。4、淋巴细胞比值正常,形态大小正常。5、阅全片见巨核细胞5只,颗粒巨5只,血小板散在可见。6、巨核系统异常增生,其中原始巨核细胞占42%,其细胞大小不等,呈多形性,边缘不齐,呈云雾状或粗毛刺状,胞浆呈深蓝色不透明,着色不均,部分可见伪足样突起,部分可见少许颗粒,核染色质疏松呈网状,核仁1-3个,隐约可见。
血象:
1、白细胞数不少,原始巨核细胞占28%,形态同骨髓。2、成熟红细胞形态大小不等。3、血小板散在可见。
检验诊断:AML-M7?

融合基因检测:检测出EVI1基因,内部对照阳性,阴性对照阴性。

3月2日 化疗 采用DEA方案 1疗结束 染色体核型全部正常 MRD0.82% EVI1 表达百分数41%

现在有几点疑虑盼战士解惑:
1、是否存在不是白血病 其他疾病的可能:
2、下一步的治疗方案 是否有必要移植。

战士 补充一个问题
在分型上 由于海思特的流式不支持M7 北大人民的形态学会诊定为M7  但是 我在地方移植医院 医院表示 看形态不太像M7 她们比较偏向于M1 或者M2  这个分形重不重要 会不会影响决定移植与否的判断

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急性髓系白血病具体是M几,这属于形态学类型,按理说应该是根据形态学检查结果来判断的, 但是形态学检查是有可能看错的,而且这种几率不低。
你提供的形态学检查结果中没有提到细胞化学染色,应该会做的。

综合你提供的检查结果,诊断急性髓系白血病应该没有问题。至于具体是M几,除了M3的治疗和其他类型有相当大的差别,其他类型的急性髓系白血病差别不是很大。

根据目前所了解的检查结果看,应该是预后不太好的,预后不太好的AML,首选的应该是移植。不知道经治医生是如何建议的?
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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感谢战士回复!!
主治医生的方案也是建议移植
移植医院给的移植方案是 一个FLAG+IDA 方案 续灌移植:
因为之前就打了一个疗 这边主治医生想要把细胞打的更彻底 所以 要在预处理前 加一个疗 方案如下:
FLU+阿糖胞苷 5天 后IDA 3天 然后在第七天细胞低点时接移植前预处理
预处理方案:第一天 CCNU 第二天、第三天 阿糖胞苷+CSA+MMF 第四天、第五天、第六天 BU+CSA+MMF
                 第七天、第八天CTX+CSA+MMF+ATG 第九天、第十天ATG+CSA+MMF 休一天 后回输
1、这个预处理方案粒缺期比较长 不知道是不是常用方案 非常担心 粒缺期 发生感染 因为还是小婴儿 护理起来 不像大孩子那么配合
2、在用药上 您看这些药 是不是都适合婴儿用 就收有没有相应的 药物 是可以用儿童院用药来替换的 再有 抗生素 是不是也有些是儿童不可以用的?

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我没有给这么小患儿做移植的经验。没有这么给患儿做过移植,不敢随便评价。
大剂量化疗随后就接上异基因移植的预处理,强度是挺大的。他们如果这么做过,应该会有经验,建议多和经治医生沟通交流。相信经治医生不会随意瞎干的。
这些药物都是可以用于成人、儿童的。
部分抗菌素确实是没有儿童用药的经验的,但是必要时也得用。
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回复 4# sarah090

M7好像确实比较难诊断,电镜据说诊断准确一点。
我儿子也是疑似m7,加我qq289000727交流
四岁男孩,2016年7月确诊AML,M2或M7,染色体+21,基因突变EZH2 R684H,融合基因阴性。DAE方案第一疗程MRD为0

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朋友,你好。你们是已经诊断为m7了么。我家孩子骨髓象结果看起来也是像m7。但是不能确定

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