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53岁,女,2017.5.22滤泡型淋巴瘤II期4级,求战士指导

战士好,大家好,母亲4月由于腹痛B超检查后,疑似淋巴瘤,立即开始各项检查。昨日确诊后,医生准备立即开始化疗,作为女儿远在上海,有疑惑还想请教战士。。后续的治疗也想持续更新,与战士分享讨论。。由于事出紧急,站内的其他帖子还没有学习透彻,先将情况和问题抛出,抱歉。。

病人的基本情况
性别:女
年龄:53岁
身高:160cm
体重:53kg
身体状况良好,没有慢性病等其他疾病。近10年未做过手术,未发生过大病。
目前未开展治疗,未服药或者化疗。

2017年4月26日 初诊
由于腹痛,自行到医院进行B超检查,发现上中下腹腔内多发淋巴结肿大后,立即预约进行PETCT检查。

2017年4月27日 全身PETCT检查
诊断意见:
1、左颈根部、左锁骨上、左上纵膈、左肺门、后下纵膈、腹膜后、肠系膜多发淋巴结肿大拌代谢增高,考虑淋巴瘤。
2、右颈部、双侧颌下小淋巴结现实,未见代谢增高,建议密切随访。
3、脾脏提及增大,代谢弥漫性轻度增高,请结合临床。
4、双侧乳腺小叶增生。
5、全身其他部位PET/CT显像未见明显异常征象。

2017年5月2日  住院,抽血、骨髓穿刺活检、细胞病例分析
-骨髓活检病理分析
形态描述:取材多为骨皮质,少量骨髓,有核细胞增生活跃,粒系各阶段细胞形态、分布大致正常;红系以中晚幼红细胞为主;巨核细胞可见。偶见形态异常淋巴细胞。
检验诊断:骨髓三系增生可,偶见形态异常淋巴细胞。
-骨髓细胞病理分析
(一)骨髓象
1、取材满意:骨髓粒(+),脂肪滴(+),涂片及染色良好。
2、骨髓象示有核细胞增生活跃高水平,G/E=2.6/1
3、粒系:增生,各阶段细胞比例大致正常。部分中性粒细胞浆中颗粒增多增粗。
4、红系:增生,以中晚幼红细胞为主,各阶段细胞比例大致正常。成熟红细胞呈缗钱状排列,胞体大笑,形态无明显异常。
5、巨核系:增生,在3.0 x 2.0cm的髓膜上共见巨核细胞100只以上,分类100只,其中,幼稚型2只,颗粒型68只,产板型30只,裸核型0只,血小板分布无明显增减,形态大致正常。
6、全片偶见形态异常淋巴。
(二)特殊染色剂组织化学染色
骨髓细胞外铁染色:呈阳性反应(+)
铁粒幼红细胞染色:阳性率62%,积分75分。
(三)血象
1、白细胞分布无明显增减,分类中性粒细胞比例增高且呈核左移改变,部分中性粒细胞浆中颗粒增多增粗。
2、成熟红细胞形态如髓象所述。
3、血小板分布无明显增减,形态大致正常。
4、全片未见原幼细胞及血液寄生虫。
检验诊断:骨髓象示有核细胞增生,全片偶见形态异常淋巴;外周血除中性粒细胞比例增高外,余无明显异常。

2017年5月8日腹腔镜手术取活检材料,于5月22日取得活检报告。
实验结果(免疫组化/组织化学/分子病理):
PCK(-),CD20(+),CD3(-),CD2(-),CyclinD1(-),Bcl-2(+),Pax-5,Mum-1(-),Ki-67(+,约30-40%),CD10(+),CD5(散+)
病理诊断:(肠系膜淋巴结)免疫组化结果支持为滤泡型淋巴瘤II级。

医生拟定方案:
由于骨穿与骨髓活检提及“偶见异常形态的淋巴细胞”,临床意义无法确定是否本身细胞造成对骨髓的侵犯,分期拉高到四期;由于滤泡中存在CD20表达,CD10单抗阳性,建议住院进行化疗。
采用标准的治疗方案:4种标准化疗药+利妥普单抗(美罗华),5天1疗程,需6-8个疗程作为第一阶段。看第一阶段的效果是否达到预期效果,若达到维持治疗2年,每3个月1次,一年进行4次。

问题:
1、是否需要再做组化进行确认?以下数据是否可以判断是对滤泡型淋巴瘤II期?(由于出具检验报告的日期推迟了3天,担心是否存在疑难情况,会不会存在其他可能?)
2、是否还有其他化疗方案,其他可以考虑使用的药品?(医生说是标准化疗药的标准方案,不用考虑其他的。即4种化疗药+美罗华。我理解药品至少是有多种吧)
53岁,女,滤泡型淋巴瘤II期4级,2017.5.22,拟开始化疗

我试试删帖。抱歉发错了。。
53岁,女,滤泡型淋巴瘤II期4级,2017.5.22,拟开始化疗

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回复 2# mayday_mie


    不知道是出了什么问题,我无法帮你把帖子转移到合适的专栏下。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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免疫组化已经做了,你的意思是是否需要做病理会诊?我不了解这个病理科的情况, 在有些医院,医生可能会对某个他们熟悉的病理科不太放心时,会建议再次病理会诊的。因为淋巴瘤类型有几十种,确实有看错类型的时候。

总体来说,淋巴瘤应该是。

根据这个骨髓检查结果判断为骨髓浸润,我觉得有点草率。在我这里骨髓检查时往往会同时查免疫表型分析和重链基因重排检测的,必要时还可能会用骨髓活检标本做免疫组化,可以准确的判断是否有淋巴瘤骨髓浸润。

假如就是3期的话,按照现有的信息看(有些信息还是不太清楚,譬如说血常规结果、乳酸脱氢酶检测值、腹腔淋巴结的大小、有无发热盗汗和明显消瘦,等等,都很重要),结合滤泡细胞淋巴瘤的估计预后评估体系,应该算是中危的。

由于有腹痛,给予化疗应该不算过度治疗,最常用的方案就是美罗华联合化疗(首选的化疗方案往往是CHOP)。先不谈后续的6~8个疗程以后的治疗,有点远,专业上的认识可能会有改变的。先做好现在的事。
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