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请教战士,m2中危。

我妻子38岁,2017年6月5日住院。第一次骨穿:骨髓增生3级,原始细胞占41%,aml-m2.免疫分型示,p3占42.10%,表达cd117,cd34,cd38,cd33dim,hla-dr,cd56.部分细胞表达cd19.为异常幼稚细胞,不除外急性髓系白血病m2.超声心动,二尖瓣轻度反流,npmi突变为阴性。flt3-itd突变为阴性。
白血病基因组合回报示:eto=266%。wt1=4.3%,c-kit可见突变。染色体回报示:46.xx,t(8:21)(q22;q22){10}.
化疗方案haa,6月8日开始化疗。具体为:高三尖衫酯碱:3mg,d1-7,阿柔20mg,d1-7,阿糖100/m2 100mg,d1-7。
一疗结束21天骨穿eto=3.5%,aml1-eto融合基因实时定量rt-pcr结果为阳性。
aml1-eto/abl=1171/33791=3.5%.
免疫残留报告,共获取750000个细胞,0.30%细胞表达cd34,cd117,hla-drdim,不表达cd56,cd11b,cd7,cd19,为异常骨髓幼稚细胞。
7月13日第二个疗程,用药只有阿糖,好像是以前的很多倍。
8月7做骨穿,现在等结果。
敬爱的战士:
我想问一下
1、第一疗程是不是没有缓解。一般要几个疗程缓解。
2.有ck突变是否复发的概率大。已经配型,亲妹妹全和。很害怕移植的合并症,感染等。
3,我们如果移植的化那个时机是最好的。现在是不是不适合进仓,还是要等到完全缓解在进仓。7月排仓。还有等几个月才能进仓,北人排队人多。
非常感谢!

今天开始第三个疗程。请问战士动态红细胞沉降43。这个是啥意思。白细胞5.26中性粒3.77。血小板312。

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关于第一疗程有没有完全缓解,你没有第一疗程后复查骨髓的骨髓象报告和当时的血常规结果,只是融合基因和流式细胞仪分析的结果,不好判断,但是根据你提供的信息看估计是缓解的。

以往将有c-kit突变的ETO融合基因阳性的AML视为预后不良的,后来随着治疗方案的改进(包括加入达沙替尼等药物),有些指南中已经不再这么认为了。但是一定要重视MRD的检测结果,如果MRD持续偏高的话,还是属于预后不良的,应该争取移植。可以再看看后续的MRD的结果。

如果打算做移植的话,通常化疗3、4个疗程就可以进行了,更多的化疗往往意义不大,当然前提是持续缓解的,如果不缓解或者复发的另当别论。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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今天开始第三个疗程。请问战士动态红细胞沉降43。这个是啥意思。白细胞5.26中性粒3.77。血小板312。
leestevenson 发表于 2017-8-11 21:46 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    这个血沉是特异性很差的一个炎症指标,很多情况下都会增快。我不了解病人的详细情况,问问经治医生吧。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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战士您好:第二次化疗结果出来了
骨髓像图文报告:
形态描述髓像:取材,染色科,图片差
1、骨髓增生3级,粒系占60.50%,红系占33.00%,粒:红=1.83:1
2、粒系:原粒以下可见,原始细胞占3.5%,中幼粒比例偏高。
3、红系:早幼红以下可见,中晚幼红比值偏高。成熟红细胞形态大小不等。
4、淋巴细胞比例偏低。
5、可见单核细胞。
6、全片见巨核细胞20个,血小板散在可见。
血象:
1、白细胞数不少,分类单核细胞比例偏高,
2、成熟红细胞形态大小不等,可见有核红。
3、血小板散在、小堆可见。
粒细胞系统:原始骨髓片3.5平均值0.64,早幼3.0平均值1.57.
中幼16.0平均值6.49
晚幼11.5平均值7.90
中性杆状血片2.0平均值23.72,17%
分叶血片65.0平均值9.44sd2.92       %9.0
*酸性分叶1.0平均值0.86sd0.61       %0.5
红细胞系统
早幼     平均值0.92 sd0.41           0.5%
中幼     平均值10.75sd1.91          16%
晚幼 1   平均值10.75sd2.36         16.5%
淋巴系
成熟21   平均值22.78sd7.04        2.5%
单核系
成熟 11.0 平均值3  sd 0.88      4.0%
巨核系统
产板巨   7
颗粒巨12
裸核巨 1
粒细胞系统:有核红68.00:1平均值2.76sd0.87 %1.83:1
免疫残留报告,
结论:共获取750000个细胞,0.46%细胞表达cd117str、cd34和hla-drdim;不表达cd11b、cd7、cd19和cd56;为异常髓系幼稚细胞。
融合基因rt-pcr检查报告
aml1-eto融合基因实时定量rt-pcr结果为阳性。
aml1-eto(拷贝数)/abl(拷贝数)=577/52502=1.1%
8月12日开始第三个疗程(第二疗程同样计量),中计量阿糖胞苷3000mc,两次间歇发烧38.7最高,7小时后自行消退,大夫说药物反应可能,后输了三天消炎药,16日出院。
战士,我们这个算缓解了吗?已经和排仓的大夫看了,他说可以让供着查体了,等21天后查骨穿结果在说。这种情况下不移植,是不是不好。两次化疗缓解都不是完全缓解。其实家人还是在纠结是否移植。我们在北人化疗排仓。
谢谢战士。

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本帖最后由 leestevenson 于 2017-8-18 16:20 编辑

血象情况
白细胞6.65 参考值3.5-9.5
中性粒绝对数6.50 参考值1.8-6.3
血小板计数185  参考值125-350
血红蛋白含量74  参考值115-150
如果化疗后7-14天低点的时候,血红蛋白低于多少,我需要互助。血红蛋白低会伴有心跳加快,头晕的现象吗。
大夫告诉我们是每次停疗后21作骨穿。21天是一个造血周期吗?

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战士您好:第二次化疗结果出来了
骨髓像图文报告:
形态描述髓像:取材,染色科,图片差
1、骨髓增生3级 ...

8月12日开始第三个疗程(第二疗程同样计量),中计量阿糖胞苷3000mc,两次间歇发烧38.7最高,7小时后自行消退,大夫说药物反应可能,后输了三天消炎药,16日出院。
战士,我们这个算缓解了吗?已经和排仓的大夫看了,他说可以让供着查体了,等21天后查骨穿结果在说。这种情况下不移植,是不是不好。两次化疗缓解都不是完全缓解。其实家人还是在纠结是否移植。我们在北人化疗排仓。
leestevenson 发表于 2017-8-18 15:56 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif


中大剂量阿糖胞苷治疗期间引起药物性发热是不少见的,既然考虑药物反应,还用了抗菌素?
从骨髓象检测结果看,是完全缓解的,谁跟你们说是未完全缓解的?
关于这种类型的预后评估,我前面已经说过了,暂时没有补充的。看看下次的复查结果吧。
北人的医生认为现在这种情况下就应该选择异基因移植?
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血象情况
白细胞6.65 参考值3.5-9.5
中性粒绝对数6.50 参考值1.8-6.3
血小板计数185  参考值125-350
血红蛋白含量74  参考值115-150
如果化疗后7-14天低点的时候,血红蛋白低于多少,我需要互助。血红蛋白低会伴有心跳加快,头晕的现象吗。
大夫告诉我们是每次停疗后21作骨穿。21天是一个造血周期吗?
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leestevenson 发表于 2017-8-18 16:07 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    我们通常是在病人血红蛋白低于60的时候考虑输注红细胞,但是如果血源紧张,50多也不是一定会给予输注红细胞的。但是年龄偏大的,输血指证会放宽。
贫血严重时是可以有头晕、活动后心慌的。
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漏了一个问题:
我个人的习惯,不会拘泥于化疗后21天复查骨髓的。化疗后多久造血恢复和很多因素有关,譬如化疗方案、化疗强度、病人年龄、骨髓抑制期是否有严重的感染、有没有其他影响造血恢复的因素等等,甚至还有现在不太被关注的不同病人的药物代谢基因的多态性问题。
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感谢战士深夜回复。辛苦了。
北人是化疗和移植分开。而且分开的还很开。我们也是无奈,化疗后你自己去找移植的大夫排队排仓。化疗的不管移植,移植的不管化疗。我们ck突变后来挂了权威huangxiaojun所长的号,他建议移植,我们是否在看看其他专家的意见。看到隔壁病房的在等仓位的时候没化疗复发了又大疗缓解进仓。心理也是没底。爱人也在犹豫,虽然是全合但也是担心太多。毕竟是移植大手术。

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