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血液病继发股骨头坏死

股骨头坏死的致病因素很多,其中长时间或者大剂量使用糖皮质激素就是一个很常见的原因,血液病病人治疗期间经常需要使用糖皮质激素,尤其是急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、自身免疫性血液病(血小板减少症、溶血性贫血等)、异基因干细胞移植后继发的移植物抗宿主病或者其他免疫相关并发症。因此,血液病患者在疾病治疗多年甚至已经治愈后可能会发生股骨头坏死。股骨头坏死一旦到了比较晚的阶段,就只有手术才能缓解,如果发现的比较早,一部分病人可以通过中药或者锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液治疗获得缓解,有可能避免股骨头置换等手术。
      因此,对于长时间使用激素或者大剂量使用激素的病人,如果有以下临床表现,就应该尽早查查髋关节磁共振,看看是否有股骨头坏死,如果能尽早发现早期诊断,内科治疗还有希望治好。
      股骨头坏死早期症状表现是什么?
  1.局部疼痛:疼痛可为间歇性或持续性,行走活动后加重,有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等,常向腹股沟区,大腿内侧,臀后侧和膝内侧放射,并有该区麻木感。
  2.关节僵硬与活动受限:股骨头坏死的前兆有什么表现,患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。
  髋病膝痛,又称异位性疼痛,是早期股骨头缺血症状主要表现,因其“远”离髋关节常被忽视,易被误诊关节炎或关节损伤,实则是,股骨头坏死的相关的放射症状。这种疼痛可因劳累、外伤、大量饮酒、过度活动、上下楼梯等诱因而明显。
  3.跛行:为进行性短缩性跛行,由于髋痛及股骨头塌陷,或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行,儿童患者则更为明显。
  4..髋关节功能障碍:股骨头坏死的症状主要表现为外展、内收前屈后伸困难、下蹲困难,不敢盘腿,关节僵硬,抬腿不灵活。患肢短缩,肌肉萎缩。
  5.体征表现:局部深压痛,内收肌止点压痛。外展、外旋或内旋活动受限,患肢可缩短,肌肉萎缩,甚至有半脱位体征。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

战士您好,想要咨询一下,我老公是急性淋巴细胞白血病ALLB类阳性,现己经回输了15天,用的妺妹异基因全相合的,但是一直口腔溃疡,喉咙也烂了,舌头也烂了,这么多天也没有好转,这几天细胞在长,为什么烂这么久正常吗?

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战士您好,想要咨询一下,我老公是急性淋巴细胞白血病ALLB类阳性,现己经回输了15天,用的妺妹异基因全相合的,但是一直口腔溃疡,喉咙也烂了,舌头也烂了,这么多天也没有好转,这几天细胞在长,为什么烂这么久正常吗? ...
管大 发表于 2018-6-19 14:38 http://bloodbbs.org/images/common/back.gif


   这里是科普性的专栏,不适合跟帖咨询具体病人的问题,尤其还是和这个主题(股骨头坏死)不相干的问题。建议自己发帖咨询。

   异基因移植后两三周左右持续存在的严重的口腔溃疡,有几种常见的原因,首先是因为此前的预处理的化疗或放化疗导致的黏膜炎,然后因为口腔护理不到位导致进展为口腔溃疡,加上粒细胞没有恢复,而继发感染,所以迟迟不能愈合。另外,由于目前免疫力低下,有可能会发生疱疹性口腔黏膜炎,加上粒细胞缺乏,可以表现为严重的口腔溃疡,这种情况尤其多发于移植期间没有预防性使用阿昔洛韦的,当然,有些病毒对阿昔洛韦耐药,即使预防了还会发生。还有一种情况,异基因移植后会预防性使用甲氨蝶呤,是防治移植物抗宿主病的,部分病人对这个药物代谢不同于常人,即使小剂量使用也会发生黏膜炎的,如果药物代谢本身就有问题,加上使用甲氨蝶呤后没有使用亚叶酸钙解救,就更容易发生口腔黏膜炎。
我只能笼统介绍介绍可能的原因,具体这个病人是什么原因,我是没法在这里帮助分析的,这是网络咨询不可能完成的工作。
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战士您好,想要咨询一下,我老公是急性淋巴细胞白血病ALLB类阳性,现己经回输了15天,用的妺妹异基因全相合 ...
管大 发表于 2018-6-19 14:38 http://bloodbbs.org/images/common/back.gif



    补充一句,既然已经十五天,而且血细胞已经在长,溃疡应该就有希望逐步好转了。根据经验,不管基础是什么原因,粒细胞缺乏都是一个很重要的加重黏膜炎的因素,粒细胞明显恢复后,溃疡一般都会逐步好转的。
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好的,谢谢您战土,我不懂在那里发贴不好意思!他这几天好点可以吃东西了,昨天白细胞长起了,中性粒也长起来了,今天又掉了一些,但医生说已经过了粒缺了,医生说他稳定了就可以出仓了,出仓的保养和护理要在移植的那个专栏咨询对吗?战士

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既然是移植相关问题,你就点击打开“造血干细胞移植”那个栏目,打开后点击上方的“发帖”,然后就可以建立自己的帖子,进行发帖咨询。
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好的,谢谢战士!

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回复 7# 管大


    不客气。
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12年过年前查出移植后 股骨头坏死 好像是2期吧  没有药物治疗  只有烤电 奇迹般的自愈了
男,22岁,09-7-12确诊M5B。第一疗HA未缓解,2疗CAG部分缓解,3-4疗HCAG完全缓解,5疗MA巩固。2010-3-28进仓移植,7天疗,ATG+白消安,吗法兰+啊包,4月6-7日两天回输,骨髓库供者,9点合,B供B血型,天津血研所。现在血象正常。

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