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求助,战士。女儿四岁。急淋B白血病

战士好
患儿女,2013.10.11出生。因感冒发烧于2018.7.24前往市儿童医院查血常规:白细胞11.5 ,中性粒细胞0.24,红细胞3.31,血红蛋白93,血小板39.立即住院检查:白细胞7,中性粒细胞0.17,红细胞2.97,血红蛋白82,血小板30.下午骨髓涂片报告:1.有核细胞增生活跃2.粒系比例0 3%.红系0.5% 4.淋巴细胞24.5%,原幼淋巴细胞75%。
当晚联系省三甲医院办理转院2018.7.25入院。7.26日髂骨骨穿
送外检查协和华美--流式:异常细胞群体,约占有核细胞的83.34%,主要表达CD34,HLA-DR,CD38,CD123,CD22,CD19,CD10,TDT,CD9 ,cCD79a,CD20。结论:急性B淋巴母细胞白血病
FISH检测报告:ish(PDGFRBx2)[400]   ish(CRLF2x3[348/400]
ish(ABL1x2)[400] ish(ABL2X3)[332/400] ish(CSF1RX2)[400]
1.CRLF2未见信号分离,即CRLF2基因重排阴性;可见部份CRLF2信号拷贝数增加,比例约为87%
2.ABL2未见信号分离,即ABL2基因重排阴性;可见部份ABL2信号拷贝数增加,比例约为83%
3.其它检测位点均未见信号异常
白血病43种常见融合基因筛查结果:送检标本中融合基因阴性或低于检测灵敏度
染色体核型分析:46,XX[4] 结论:可见4个正常中期核型。解释:常见于AA、MF等骨骼增生低下患者及部份MPN、MDS、AL、MM等;也可见于高白患者或细胞较少患者。
.因前期诱导治疗,服用地塞米松第4日白细胞及外周幼稚乘数未达1000以下,第5日达标,判定其对激素不是特别敏感;2.未有对治疗有帮助的好基因,染色体培养条数4条;3.15日胸骨骨穿,天津检测有核细胞19万,异常异常,占有核细胞的0.01%; 因院内报稀19日换髂骨骨穿,共检测有核细胞16万,未见异常B淋巴细胞表型,因有核细胞检测总量不高,结合33天髂骨骨穿,检测有核细胞47万, 未见异常B淋巴细胞表型。 综定为中危治疗方案
2018.7.26开始上药,地塞米松:7.26-8.27(8.23减为3个,8.25减为1.5个,8.27减为1个);长春地辛:8.2 、8.9、8.16;罗红:8.2、8.9、8.16(8.25日因拉肚子怀疑是药物引起暂停8.28补上);培门冬:8.3、8.17;腰穿7.30、8.9、8.27
D15 流式细胞报告:共检测有核细胞19万, CD19+细胞占有核细胞;25.71%异常异常细胞群占有核细胞的0.01%;表达CD19,CD10,CD9;部份表达CD38;弱表达CD20;不表达CD34,CD45,CD33。
D19流式细胞报告:共检测有核细胞16万, CD19+细胞占有核细胞;27.48%CD19+CD20+成熟淋巴细胞占有核细胞的27.45.浆细胞占有核细胞的0.03;CD19+CD38+CD34-CD10+CD45dimB祖细胞占有核细胞的<0.01.结论未见异常B淋巴细胞表型。
D33流式细胞报告:共检测有核细胞47万, CD19+细胞占有核细胞;2.65CD19+CD20+成熟淋巴细胞占有核细胞的2.46.浆细胞占有核细胞的0.19;CD19+CD38+CD34-CD10+CD45dimB祖细胞占有核细胞的<0.01.结论未见异常B淋巴细胞表型。
请教战士1是否可以按标危进行治疗。2.患 儿从8.20日开始拉肚子,现在拉的基本是粘液便,用了泰能、万古霉素,卡泊芬净,口服思密达,大便培养二次未发现病菌,一直未缓解 有其他立案吗(是否是药物引起)

没有做预后相关的基因突变分析检测?
不知道经治医生是根据哪个总体方案进行危险度分层或者预后评估的,因此,我不能判断经治医生评定为中危是错的。我习惯使用的方案初诊时是用泼尼松进行敏感试验的,而且是在使用泼尼松第8天早上进行评估泼尼松敏感试验是否良好,根据你提供的信息是地塞米松试验,而且根据第4天和第5天的复查结果判断的,和我熟悉的判断标准不同。总之,我没法根据你提供的信息判断是标危还是中危。
不过,根据第一疗程期间和疗程结束时的MRD检测结果,第一疗程疗效反应很理想。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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还有一个腹泻的问题,由于太不了解腹泻前后的病情和用药情况,没法具体分析腹泻的原因。
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战士好!
关于患儿用药情况我整理了,您再看下。患儿从20日开始拉肚子,每日10余次,开始有成型后变为粘液便,口服杜拉宝,思密达未能改善,大便培养一直没有病菌,期间没有发烧,但腹部及外阴部肿大。注:8.16罗红和地辛、8.28地辛;8.17培门冬;
后面是消炎药及辅助使用情况:8月10日开始使用泰能、伏立康唑;8月22日8.22卡泊、泰能;8月24日使用卡泊、稳可信、泰能、每日四瓶连挂三天丙球,补人白。9月1日莫西沙星、舒普深、卡泊、补人白(四天)。9月5日莫西沙星、舒普深、卡泊
医院方面认为是药物地辛引起的腹泻(因为大便培养一直没有病菌,期间没有发烧)。您看这种情况属于药物反应还是感染,还有其他解决方案?;另患儿腹部及外阴部肿大,不见脐凹(白蛋白少)补了人白后有消了一些。需要注意什么或进行什么治疗?谢谢

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腹泻首先考虑是药物的不良反应,长春地辛一般是引起腹胀、便秘,而 不是腹泻。那些抗菌素是有可能引起腹泻的。具体是什么原因以及如何应对的问题,很抱歉,这些很具体的临床诊治细节问题不是网络咨询可以解决的,得指望经治医生。

至用户浮肿,有可能是低蛋白血症导致的,需要补充白蛋白。
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战士好!上次患儿拉肚子、腹部肿涨的情况现已好转,于昨天13日出院。但出院前查的血象是(白细胞1.44、中粒0.3、血红75、血小板273),打算下周一检查下血象,周二左右开始二疗。但是担心患儿的白细胞和中粒细胞涨不上来。是否有规定须达到多少才能开始二疗。一疗过程中拉肚子,担心一二疗中间时间间隔久会影响后续治疗,所以着急开始二疗。

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儿童急淋的化疗,对于化疗前的血细胞水平是有要求的,通常,只要要求白细胞2千以上,粒细胞500以上,血小板5万以上,另外,不同的方案,化疗前对于血细胞的要求也是不太一样的。还有,经治医生应该不会教条的只看血细胞水平的。如果前一次化疗后粒细胞恢复太慢的话,可以考虑注射粒细胞刺激因子促进恢复。
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