返回列表 发帖

M2,无关供者全相合移植后4个半月骨穿嵌合度下降

战士您好,我爱人42岁,男,M2型白血病,化疗后1疗缓解,共进行4次化疗后2018年4月26日进行无关供者(38岁,女性)造血干细胞移植,仓内有轻度皮肤排异,巨细胞病毒。出仓后2个半月时低烧10天(最高37·5度),恶心,厌食,混身疼,各项检查都做了之后确定为排异,加激素后症状消失,又一周后转氨酶升高,每周检测一次,丙氨酸氨基转移酶最高升到240,天冬氨酸氨基转移酶最高100左右。医生确定是肝排。口服药从环孢素变为环孢素加玛替,各种尝试后经过2个月左右的时间变为他克莫司加玛替控制住了肝排,转氨酶降下来了,但血项也跟着降了,血红蛋白降到120,白细胞降到4·1,血小板降的最多从170降到了75左右。在有肝排,血项最低时做的4个半月的骨穿。结果是流式未检出白血病残留,但fish检测的嵌合度从100%XX染色体变成了92%XX染色体。这个嵌合度的下降是不是不好,情况严重吗?还能恢复成100%XX染色体吗?下一步有什么好的治疗建议吗?

能不能恢复100%的供者型,这是谁也没法确切预测的。
不管是前面的肝功能异常还是后续出现的血细胞减低,包括后来的供受者嵌合率的变动,都不是很严重的的异常,我的意见是不要因此对治疗做过于激进的改动。当然,这样的意见对你们家属来说几乎是没有意义的,因为你们不可能这样和经治医生做这样的要求。和经治医生的沟通是门很深的学问,很遗憾,这方面没法提供很具体的建议。对于大多数掌握不好的病人和家属来说,那就只能听经治医生的。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

TOP

战士您好,听您解析后能安心些,但还是很担心,周边病友的嵌合率一般都是99%或100%,很少见我爱人这样的,想问问您嵌合率应该达到多少以上才算安全。另外我们的主治医生让再做一次骨穿,这个已经做了,说是如果嵌合率还是这样或又降了就要做二次回输,二次回输好吗?向您请教请教。

TOP

请教战士,二次回输还要上化疗药吗?是不是大部分病人还是不会二次回输,因为二次回输还是会有副面作用?

TOP

战士您好,听您解析后能安心些,但还是很担心,周边病友的嵌合率一般都是99%或100%,很少见我爱人这样的,想问问您嵌合率应该达到多少以上才算安全。另外我们的主治医生让再做一次骨穿,这个已经做了,说是如果嵌合率还是这样或又降了就要做二次回输,二次回输好吗?向您请教请教。

供受者嵌合率多少是安全的,这个问题没有标准答案的。
对于白血病病人移植后嵌合率,不能孤立的看一次的结果,需要结合其他检查结果,包括骨髓象、白血病微小残留,有时候还需要动态的观察,也就是可能需要2、3次以上的复查,看一个变化的趋势。
至于嵌合率结果如果供者型的比例逐渐下降,肯定是需要警惕的,但是该不该处理、如何处理,也还是需要结合血象、骨髓象、微小残留等结果综合分析德
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

TOP

请教战士,二次回输还要上化疗药吗?是不是大部分病人还是不会二次回输,因为二次回输还是会有副面作用?

需不需要二次回输供者淋巴细胞,肯定是需要结合具体病情来考虑的,输注是有风险的。供者淋巴细胞输注前要不要化疗,也是需要结合具体病情的,如果是明确的血液学复发或者即将复发的,那么最好是化疗结合供者淋巴细胞输注,如果只是分子生物学复发,不一定需要前化疗,如果是预防性输注供者淋巴细胞,一般不需要先化疗。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

TOP

返回列表

血液病家园