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慢粒2年了,现在融合基因0.047%,医生建议换二代药,很纠结!

我1980年的,于2016年11月1日确诊为慢粒并开始格列卫治疗,剂量400mg每天。
2017年2月15日骨穿查:
融合基因M-bcr-abl/abl:5.4%。染色体检查:分裂相数目:20个 46:20. [17-0504],核型结果:46,XY[20]。白血病残留病灶检测图文报告:残留白血病细胞约占总数的比例<0.01%。血常规除血红蛋白偏低外(120),其余正常,生化正常。
2017年3月27再次骨穿查:融合基因M-bcr-abl/abl:0.71%,ABL基因突变:未见突变。白血病残留病灶检测图文报告:残留白血病细胞约占总数的比例<0.01%。血常规除血红蛋白偏低外(120),其余正常,生化正常。
2017年7月7日骨穿查:
融合基因M-bcr-abl/abl:0.39%。染色体检查:分裂相数目:20个 46:20. [17-2625],核型结果:46,XY[20]。白血病残留病灶检测图文报告:残留白血病细胞约占总数的比例<0.01%。血常规除血红蛋白偏低外(120),其余正常,生化正常。

主治医生说融合基因下降不明显,建议加量600mg每天,于是从2017年7月中旬开始600mg每天。

2017年9月29日骨穿查:
融合基因M-bcr-abl/abl:0.045%。ABL基因突变:未见突变。染色体检查:分裂相数目:20个 46:18,45:1,44:1. [17-3797],核型结果:46,XY[20]。白血病残留病灶检测图文报告:残留白血病细胞约占总数的比例<0.01%。血常规正常,生化正常。
2018年1月15日外周血查:
融合基因M-bcr-abl/abl:0.071%,血常规正常,生化正常。
2018年2月5日外周血查:
融合基因M-bcr-abl/abl:0.031%,血常规正常,生化正常。
2018年3月26日骨穿查:
融合基因M-bcr-abl/abl:0.041%,血常规正常,生化正常。白血病残留病灶检测图文报告:残留白血病细胞约占总数的比例<0.01%。
2018年6月8日骨穿查:
融合基因M-bcr-abl/abl:0.042%。白血病残留病灶检测图文报告:残留白血病细胞约占总数的比例<0.01%。血常规正常,生化正常。
2018年10月8日外周血查:
融合基因M-bcr-abl/abl:0.047%。血常规正常,生化正常。

现主治医生说融合基因不下降了,为了获得深度的缓解,建议我换二代的药,于是我很纠结,希望版主能给予建议。如果不换二代要,继续吃格列卫,是否可以?还有如果继续吃格列卫是否会耽误获得深度缓解的时机?

治疗三个月左右染色体核型分析都是正常核型,治疗不足6个月,融合基因定量检测结果已经降至1%以下,这些都提示达到了最佳的治疗反应,我不认为有必要把剂量加至600mg的。现在的检测结果也没有理由一定要更换为二代的。当然,经治医生可能有他的考虑,我没有说他们的建议是错的,我只是说说我的观点。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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另外,按照我的理解,检测融合基因过于频繁,也没有必要用流式细胞仪检测什么所谓的白血病残留。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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回复 3# 战士
谢谢你的回复,我个人是想继续吃一代的药,可是医生说为了获得更深层次的缓解,要我换二代药,如果我继续吃一代的药,是否会错过获得更深层次的缓解的时机?所以我纠结彷徨中。

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二代制剂有可能会有更好的疗效,但是二代制剂使用后发生严重不良反应的几率高于一代的。我前面说过,现在重新说一次,根据国内外的慢粒的诊治指南或者共识中的推荐,结合你的治疗反应,没有理由推荐你现在一定要更换为二代的。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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