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2008.9.12  免疫功能检查结果
免疫功能监测:C3  0.83g/l , IgM  0.25g/l , hs-CRP , IgG , IgA , C4 未见明显异常;
血免疫分型:CD5+ 98.6% , CD19+ 86.3% , CD20+ 76.6% , CD13+  40.9% , HLA-DR88% , CD3+、CD2+、CD7+、CD10+、CD14+、CD33+、CD34+未见升高;  

2009年10月7日
T细胞亚群:CD3+ 10.2%,CD3+CD4+ 5.3%,CD3+CD8+ 3.9%;
免疫功能监测:lgG 9.55,lgA 0.748,lgM 0.226
血清补体C3 0.93,C4 0.16,超敏C反应蛋白 2.33。

2010年6月9日
免疫功能监测:IgG 8.49,IgA 0.702,IgM 0.218
血清补体C3 1.01,C4 0.16,超敏C反应蛋白 1.42
T细胞亚群:CD3+ 19.5%,CD3+CD4+ 7.9%,CD3+CD8+ 9.4%;
                CD3+绝对值 3510
                CD3+CD4+ 绝对值 1415
                CD3+CD8+ 绝对值 1685
               CD3+CD4+/CD3+CD8+  0.8

请教战士,从免疫力的几个检查指标变化来看,我父亲的免疫力是否较低?最近这次的检查跟前两次比较,免疫力是有提升,还是下降啊?
父亲:60岁,慢淋,08年9月发现,白细胞数3万,淋比80%,ZAP70(2.83%)、CD38(1.24%),没有明显淋巴结肿大。09年3月中旬,开始干扰素治疗,隔天300万单位,用药半年后中断。染色体核型:46,XY(8),情况正常。目前,白细胞1.5万,淋比61%。

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另附:

近一年的血常规:

时间              白细胞(万)   淋巴细胞(万)   淋比

09年8月         1.66             1.3                 78.5%

09年9月         1.21              0.76              62.4%

09年10月       2.12             1.67               75.5%

09年11月        2.13            1.47               69.3%

09年12月       2.37             1.81               76.4%

10年1月7日    1.56             0.89               57.7%

10年2月         2.6               1.97               75.5%

10年3月         2.36             1.48               63%

10年6月         2.64             1.83               69%

 

这一年红细胞,血红蛋白,血小板都在正常范围内。

父亲:60岁,慢淋,08年9月发现,白细胞数3万,淋比80%,ZAP70(2.83%)、CD38(1.24%),没有明显淋巴结肿大。09年3月中旬,开始干扰素治疗,隔天300万单位,用药半年后中断。染色体核型:46,XY(8),情况正常。目前,白细胞1.5万,淋比61%。

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经治医生,家人都认为

目前,情况较稳定,暂不需要开展积极治疗,定期观察血象就可以。

 

但父亲本人比较固执,认为还是应开展一定的治疗。

 

经过与经治医生商量

决定从2010年6月中旬开始,打三个月干扰素。

 

您认为这样的治疗方案是否合适?还应当注意什么?

 

另外,问一个病人心理的问题,如果病人坚持认为应该开始一定程度的治疗,我们是应该积极说服他?还是在适当范围内,开展治疗?怎么做才对他最有利?

 

父亲:60岁,慢淋,08年9月发现,白细胞数3万,淋比80%,ZAP70(2.83%)、CD38(1.24%),没有明显淋巴结肿大。09年3月中旬,开始干扰素治疗,隔天300万单位,用药半年后中断。染色体核型:46,XY(8),情况正常。目前,白细胞1.5万,淋比61%。

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淋巴细胞亚群分析是非常规检查项目,我不记得正常参考范围,所以没法分析你提供的结果。
慢淋病人免疫力一般都偏低,如果经济条件不太宽裕的话,完全可以不查这个项目。

可以理解,我主治的慢淋,我都会反复和病人沟通,让他们知道尽管是白血病,但是不可怕,就和高血压、糖尿病等一样,只不过是个慢性病,甚至比这些高血压、糖尿病还间断,因为很多慢淋病人可以多年不做任何治疗。举一些例子,譬如宋庆龄等病例,即使是慢淋,即使没有采用很积极的治疗,照样活到七十多甚至八十多甚至更高龄。当然,如果确实有需要治疗的情况,那么该治疗还得治疗,少数慢淋病人就是预后不好,容易进展的,这就需要全面的检查和定期的观察才能知道是不是预后不好、容易进展的。
使用干扰素可以,只要用药后没有出现明显的毒副反应。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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战士,您好
我父亲2008年9月发现时慢淋后,一直间断用干扰素开展治疗,副作用不明显。
2011年4月至11月7日,打干扰素。11月7日后停药。
12月10日查血常规,白细胞1.5万,淋比52%

12月12日,查B超发现双侧颈部、右腋下可见多个淋巴结,大小不等,右侧颈部最大约12*4mm,左侧颈部最大约为10*3mm,右侧腋下最大约为17*4mm,左侧可见一个淋巴回声结,大小9*4mm,结构清,形状呈卵园形,内部为低回声,分布不均质,边界清楚。CDFI可见血流信号。双侧腹股沟未探明显淋巴回声结。

2011年8月,也查过一次B超,当时只有右侧腋下有数个淋巴结。

目前情况是否说明,病情有明显进展,是否可认为进入二期?需要用福达拉滨治疗吗?
父亲:60岁,慢淋,08年9月发现,白细胞数3万,淋比80%,ZAP70(2.83%)、CD38(1.24%),没有明显淋巴结肿大。09年3月中旬,开始干扰素治疗,隔天300万单位,用药半年后中断。染色体核型:46,XY(8),情况正常。目前,白细胞1.5万,淋比61%。

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对于慢淋患者的浅表淋巴结评价,主要要靠物理查体,也即是一般的查体,用手触摸,而不是根据超声检查提示的淋巴结大小判断病情变化,尤其是超声检查提示至今10mm左右的淋巴结,没有什么意义。
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2012年2月29日 查血象
白细胞1.5万,淋比61%。
复查B超,颈部两侧及右腹股沟未见淋巴结,左腹股沟见一8*2mm;
双腋窝探及淋巴结,右侧12*3mm,左侧12*5mm。

经治医生建议,3个月后复查观察,暂不治疗。

按目前的情况,我们都认为,继续观察暂不治疗是比较好的选择?您认为呢?

另,请教一个问题,淋巴结的大小与慢淋的进展是如何关系?在什么情况下判断病情有明显进展?
父亲:60岁,慢淋,08年9月发现,白细胞数3万,淋比80%,ZAP70(2.83%)、CD38(1.24%),没有明显淋巴结肿大。09年3月中旬,开始干扰素治疗,隔天300万单位,用药半年后中断。染色体核型:46,XY(8),情况正常。目前,白细胞1.5万,淋比61%。

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从你的描述看不出有明显的进展。
建议看看置顶的慢性淋巴细胞白血病一帖,分期越晚说明病情进展越晚,另外,符合治疗指证的指标越多说明病情进展越明显。
其实,淋巴结肿大的多少和大小程度和临床分期没有太大关系,除非是淋巴结肿大到直径10cm左右以上。
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看了ginseng 的帖子,干扰素至少还是在初期降低了白细胞的数量,并且副作用不大。不知道ginseng 的父亲后续是如何治疗的,有没有继续用干扰素。祝身体安康。

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回复 59# 菖蒲


    这个楼主好几年没来这里咨询、回帖了,可能看不到你的问题。
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