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谢谢战士指点,心里有底了,今天又跟当地的血液科医生探讨了,跟你的意见一致,决定暂不治疗,定期观察。鉴于我近期肠胃不好,先看中医,综合调理,强本固体,准备持久战,9月份的血常规可能与肠胃病有关,所以等肠胃好点,再做一次血常规。

 

战士对病家无私的关爱和付出,充满敬意!鞠躬致谢!

 

 

女,1960年生,09年7月中确诊CLL,白细胞3万; 2010年3月,白细胞5万,11月白细胞7.8万;201106,白细胞8.3万;201207,白细胞10万,轻度贫血,血小板正常值下限。CD38 7.27%阴性,ZAP70表达阴性;IgHV检测:有突变,IgHV 2-5*0.5,符合率91.1%。

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远近:

  您好!

  我母亲也是一名慢淋患者。现一直服用中药治疗。因我们这边没有很专业的血液病中医。在论坛上得知您正在看中医,能否把您的中药方发给我借签一下。不胜感激!

  我的邮箱:lhxds01@sina.com.cn 

母亲59岁,于08年7月确诊为CLL/SLL。经六个疗程FC方案:氟达拉滨联合环磷酰胺治疗。于08年12月复查骨穿示:完全缓解.现白细胞2.0-4.0,血小板在60-70之间.其他指标正常.

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提醒一下,每个病人的病情、身体状况不尽相同,中药方子一般都是有多种药物组成,用量也需要酌情调整,切不可自行照搬别人的方子。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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同意战士意见,可以参考,但不能照搬的,应该请当地的中医结合自身情况切磋。何况这是我的第一个方子,医生也只给7贴药,下周看情况调整
女,1960年生,09年7月中确诊CLL,白细胞3万; 2010年3月,白细胞5万,11月白细胞7.8万;201106,白细胞8.3万;201207,白细胞10万,轻度贫血,血小板正常值下限。CD38 7.27%阴性,ZAP70表达阴性;IgHV检测:有突变,IgHV 2-5*0.5,符合率91.1%。

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  感谢战士和远近的提醒,因我本人在中医药公司上班,只是想参考一下:血液病中医对治疗白血病的组方意义.

  还是烦请远近发给我,谢谢了!

母亲59岁,于08年7月确诊为CLL/SLL。经六个疗程FC方案:氟达拉滨联合环磷酰胺治疗。于08年12月复查骨穿示:完全缓解.现白细胞2.0-4.0,血小板在60-70之间.其他指标正常.

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好些日子没登陆了,问候四月的春天和战士!
慢淋半年,未采取任何西药治疗,服中药(煎药)两个多月,汇报一下近况,10——12月份以来的血常规大致相同,最近一次具体如下:
12月24日:白细胞计数41.5 ,淋巴细胞百分数87.3% ,淋巴细胞绝对数36.23 ,
中性粒细胞绝对数4.27 ,血红蛋白124 ,血小板计数172
B超检查肝胆脾胰均正常,腋下、颈部淋巴结肿大,最大有2-3cm,椭圆形。
自我感觉尚好,正常上班、正常生活。

请战士有时间看看,我目前情况需要西药治疗吗?对照下面的治疗指征,好像还不到时候,是吗?谢谢!

Post By:2008-11-17 22:59:28
BCSH(2008)治疗指征:
进行性造血衰竭:表现为贫血和/或者血小板减少或加重;
巨块型淋巴结肿大(如最长直径>10cm)或进行性或有症状的淋巴结肿大;
巨脾(如左肋缘下>6cm)或进行性或有症状的脾脏肿大;
淋巴细胞进行性增多,如2个月内增加>50%, 或淋巴细胞倍增时间<6个月
自身免疫性血细胞减少,对皮质激素或其它标准治疗反应不佳;
至少存在下列一种疾病相关症状:6个月内体重下降≥10%;严重疲乏(如ECOG体能状态≥2,不能工作或不能进行常规活动);无其它感染依,发热>38℃,≥2周;无感染依据,夜间盗汗>1个月。
女,1960年生,09年7月中确诊CLL,白细胞3万; 2010年3月,白细胞5万,11月白细胞7.8万;201106,白细胞8.3万;201207,白细胞10万,轻度贫血,血小板正常值下限。CD38 7.27%阴性,ZAP70表达阴性;IgHV检测:有突变,IgHV 2-5*0.5,符合率91.1%。

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9月一次血常规白细胞4万多,但是其中嗜酸粒细胞很高,当时建议应该手工复查确定其中各种细胞的比例,后来没了下文,不知道是否做了检查?

 

问你这个问题主要是需要前后比较淋巴细胞的计数,你这次告诉了我白细胞和淋巴细胞计数,我需要和此前的比较。

 

 

另外,我在置顶的关于慢淋的那个帖子中谈过了,慢淋诊断后预后相关指标的检查很重要,是否需要采取治疗一方面取决于你提到的那个指证,另方面需要结合预后相关因素 的评估,如果有高危因素,那么即使临床达到没有那个治疗指证中的很多标准,也是需要积极治疗的,而不是仅仅用点中药。你们当时不是在瑞金就诊的吗?一直没有做全面的预后相关的指标的检查吗?他们应该有足够的条件做这些检查的。

博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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谢谢战士

 

11月5日:白细胞计数40.2 ,淋巴细胞百分数89.4% ,淋巴细胞绝对数35.94 ,

中性粒细胞绝对数3.7 ,血红蛋白124 ,血小板计数154 ,中性分叶核9 ,淋巴细胞91

12月24日:白细胞计数41.5 ,淋巴细胞百分数87.3% ,淋巴细胞绝对数36.23 ,

中性粒细胞绝对数4.27 ,血红蛋白124 ,血小板计数172 ,中性分叶核7 ,淋巴细胞91,

单核细胞2

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不知上述提供数据是否符合您的提问。

 

关于慢淋诊断,我首先在邵逸夫医院诊断的,此后浙一医院和瑞金医院的医生都认可的,故后来没有重新检查,我把当初的检查报告贴上来麻烦您看下:

1、骨髓穿刺组织病理学检查

骨髓组织,镜示骨髓腔内见小淋巴细胞呈片状分布,该细胞核呈椭圆形、圆形,染色质粗,可见核仁,三系造血细胞均可见增生。IHC:CD20+,CD3-,CD5:+,CD23+,CyclinD1:-,CD10:-,TDT:-。

病理诊断:慢性淋巴细胞白血病。(请结合临床及骨髓涂片)

 

2、骨髓细胞形态学检查

骨髓有核细胞增生活跃,小粒中等。

粒系增生减低,各阶段细胞比例均减低,形态无殊。

红系增生减低,幼红细胞形态大致正常,部分成熟红细胞呈串钱样聚集。

淋巴细胞比例明显增高,以成熟淋巴细胞增生为主,占78%,可见少量幼稚淋巴细胞约占1%。

巨核细胞量中等,功能佳。

诊断意见:骨髓像考虑:慢性淋巴细胞白血病。

 

3、白血病免疫分型

CD7                 5.31%

CD117             0.04%

CD34               0.35%

CD5                 95.32%

CD20               0.53%

kappa              0.05%

CD11c             29.11%

CD13              1.81%

HLA-DR           94.81%

CD10              1.19%

CD22               14.28%

lambda             28.22%

CD38               7.27%

CD25               0.04%

CD33               0.12%

CD19               74.26%

cyCD79a           85.7%

clgM                 97%

slgM                 38.75

CD103             0.19%

结论:

异常成熟B淋巴细胞群占总数约73.26%(CD5阳性),提示B-CLL/SLL可能,ZAP70的D值为0.90,提示B淋巴细胞的ZAP70表达阴性可能。

 

4、染色体检查

Case comment :20个    46:17,45:1,44:2

Result:46,XX(20)

 

说实话这个染色体报告我看不懂。

烦请战士看看,有什么不清楚我再补充。谢谢啦! 

女,1960年生,09年7月中确诊CLL,白细胞3万; 2010年3月,白细胞5万,11月白细胞7.8万;201106,白细胞8.3万;201207,白细胞10万,轻度贫血,血小板正常值下限。CD38 7.27%阴性,ZAP70表达阴性;IgHV检测:有突变,IgHV 2-5*0.5,符合率91.1%。

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那次嗜酸细胞很高可能是查错了,但是这不重要,也没法回过头重新查了。

 

CD38阴性,ZAP70阴性,也就是说这两个预后不良指标阴性。染色体普通的核型检测在慢淋意义不大,一些异常很难查得出来,因此如果有条件应该用FISH技术检测,但是比较贵。还有一些预后相关指标没查。从已有的预后相关指标看,没有明显的不良预后因素。

 

淋巴细胞计数增高速度不快,没有明显的进行性增高,血小板、红细胞基本正常,如果没有深部和浅表淋巴结明显增大,可以暂时不治疗,至少我认为暂时没有采取强有力治疗的必要性。当然,如果本身还有一些心脑血管疾病病史,譬如高血压、冠心病、高血脂、糖尿病等,因为白细胞太高了血液粘稠度就偏高,可以考虑适当用一些留可然的。

博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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嗯,非常感谢战士解析和建议!

 

2009年12月13日 超声波检查:

1、肝胆脾胰肾均正常

2、颈部血管旁多个淋巴结肿大,右侧大者1.5*0.8cm,左侧大者1.8*0.7cm;双侧腋下多个淋巴结右侧大者1.8*1.2cm,左侧大者2.0*1.0cm

我打算继续观察,并中医辅助治疗,按照我目前的情况定期检查时间间隔多长合适呢?

 

有条件应该用FISH技术检测,但是比较贵。还有一些预后相关指标没查。从已有的预后相关指标看,没有明显的不良预后因素。

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能否提示下我还需要做那些预后相关指标检查呢?我可以跟医生商量看情况去做一下。

 

鞠躬致谢!

 

女,1960年生,09年7月中确诊CLL,白细胞3万; 2010年3月,白细胞5万,11月白细胞7.8万;201106,白细胞8.3万;201207,白细胞10万,轻度贫血,血小板正常值下限。CD38 7.27%阴性,ZAP70表达阴性;IgHV检测:有突变,IgHV 2-5*0.5,符合率91.1%。

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