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M2a-亲全合09 老公M2a,移植18个月后,浑身酸痛,医生认为是排异

LG09年9月移植,同胞全合,血型B供B,期间血项一直都很正常,+50天左右经历口腔溃疡、嘴唇起皮,经用美卓尔10粒后,好转。+217天皮肤骚痒,吃美卓尔6粒后好转。+274天停药。隔周后又开始皮肤骚痒,+290天又重新吃美卓尔5粒,

7月1日时(+296天)查的血常规,其中:白细胞8.56,血红蛋白138.00,血小板198,期间因皮肤骚痒,吃激素美卓尔4mg*5粒,每周减一粒,7月19日减为每次3粒。

7月20日(+316天)查血常规,其中:白细胞8.36,血红蛋白148.00,血小板96.接近20天的时间板掉了10万.,

肝肾功检查单中总胆红素25.4(3.4-20.6)\间接胆红素22.5(2.0-17.00)\前白蛋白444.3(200-400)其他都正常.

今天查血时,第一次扎静脉没有抽出来,在这个血管上又重新换了个位置才抽出来,因不知道原因心中很担心,论坛里看到您的贴子,请你帮忙看一下,我们是不是抽血不顺利造成的板低啊。另总胆红素高代表什么不正常?

拜托战士帮忙看一下,谢谢啦

抽血不顺利是造成血小板计数假性减少很常见的一个原因,不放心可以再复查一次。

 

既然抽血不顺利,也建议重新复查生化,如果血标本不理想,有溶血发生,可以表现为了间接胆红素升高的(总胆红素高其实主要是因为间接胆红素升高了)。

博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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战士您好,今天我们复查了血常规和肝肾功,目前用药情况:它克莫司1粒/次,每天3次;多稀磷脂1粒/次,每天3次;阿昔洛韦2粒/次,每天两次;激素美卓尔4mg*2粒/天。

7月27日(+323天)查血常规,

其中:白细胞7.49,

血红蛋白140.00,

血小板145.

红细胞压积0.38(0.4-0.54),

平均血红胆白浓度371(320-355),

RBC HGB分布宽度 21.6(22-32),

血小板分布宽度33.9(50-75);

肝肾功检查单中,

其中:间接胆红素19.2(2.0-17.00)

前白蛋白433.1(200-400)

总蛋白59(60-80)其他都正常.

请战士帮忙看一下,间接胆红素还是有点高,是不是有溶血啊,如何治疗。谢谢

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从这些检查结果中还看不出是否有溶血,毕竟只是间接胆红素略高一点,只能说有可能,因为引起间胆升高的原因不仅仅是溶血。尽管还不确定具体是什么原因引起的间胆升高,但是我觉得可以先观察,还不至于需要采取什么治疗措施。
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谢谢战士!在百忙中及时给我回复。每天都要很晚回复我们的帖子,请注意身体哟.

战士您好,请帮忙看一下,下步如何减药.
+217天时皮肤骚痒,当时用药情况:他克莫司2粒/次,每天2次;多稀磷脂1粒/次,每天3次;阿昔洛韦2粒/次,每天两次;皮肤骚痒约半月,晚上无法睡眠,经主治医生于+217天吃美卓尔6粒,每周减一粒,剩最后两粒时,每周减半粒.+274天停药。当时身体无不适。
+275天(移植9个月时)复查,医生调整用药为:他克莫司1粒/次,每天3次;多稀磷脂1粒/次,每天3次;阿昔洛韦2粒/次,每天两次;隔周后又开始皮肤骚痒,于+290天又重新吃美卓尔5粒,每周减一粒,+324天,(昨天)减为1粒又3/4粒,每次减1/4粒,

请问
1.这样减可以吗?(因上次停药一周后,又骚痒,是不是跟减激素太快有关系,虚心这样介绍过他是这样减药过,于是我也让他这样减的,不知对不对?)
2.上次停激素一周后,身上又骚痒,是不是跟减他克莫司有关?
3.医生让移植11个月(+336天)时,他克莫司调整为1粒/次,每天2次,那时,我们的激素减为1粒又1/4粒,是不是先不减他克莫司啊?等激素全停完,再减啊,还是??
4.另:期间(+260天左右)因肝功批标都正常,停多稀磷脂,,半月后,谷丙,谷草都高,又重新吃多稀磷脂,目前,这两项指标正常。谷丙,谷草都高,是不用多稀磷脂的结果吗?
烦请战士抽时间给予解答,谢谢

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因为这种药物的减停是没有固定的标准可以遵循的,所以没法评价是否停药过快,停药后又出现皮肤瘙痒,回过头来可以说可能还不能就此全部停了激素。当然,如果皮肤瘙痒确实是移植物抗宿主病,那么应该也不全是减停激素的原因,和他克莫司减量应该也有关系。

 

通常两个免疫抑制剂一起使用时,先减停激素,然后减停他克莫司,尽管也不都是这样。我现在就有一个移植后病人在减停激素过程中也把他克莫司换为免疫抑制作用弱得多的环孢素的。具体怎么减停,可能还得根据具体病情。

 

如果是停了易善复后肝功能又出现异常,然后恢复使用易善复后肝功能又恢复正常,间接说明应该有易善复的效果。

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战士您好:

      我们9个月复查时,医生医嘱:移植11个月时,他克莫司调整为1粒/次,每天2次,今天是我们移植完第十一个月,激素已减为1。5粒(最后两粒,每周减1/4粒),LG要按当时医生的医嘱调整药量,这种情况能减吗?什么时间调合适?我跟他说了,吃激素期间尽量不要调药,他不听,你能具体的给我指导一下吗?我好给他解释。谢谢。

      他第二次皮肤骚痒时,白天稍轻,晚上有时痒痒的无法睡眠。坚持了两周后,坚持不了了。一开始吃两片美卓尔,没控制住,又加到三片也不管用,最后吃到5片,才不再痒痒了,然后每周减一粒,最后两粒按每次1/4粒减的,无不适。目前,他克莫司一天三次,每次1粒。

 

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我不知道你问的是指减哪个药?甲强龙还是他克莫司?其实不管是哪个药,我不便在这里提供具体的用药指导,只能大概谈谈我的看法。

 

免疫抑制剂用的过量了会增加复发的几率,所以能减量就尽量减。既然这次激素是因为皮肤瘙痒加上去的,用药后有效,我的看法是可以根据皮肤瘙痒情况试着逐步减量激素,停了激素后再逐步减停他克莫司,但是如果移植前疾病状况本身是相对容易复发的,适当加快免疫抑制剂的减量过程也是可以理解的,譬如在每天激素剂量不太大的时候,先把他克莫司改为环孢素减弱免疫抑制强度。不管你是否理解,总之,这样的问题是没有具体的标准答案的。

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谢谢战士这么晚回贴,

LG已将他克莫司调整为1粒/次,每天2次,美卓尔继续按1.5粒/天服药

他克莫司是不是我们减药减慢了?看了贴有点后怕

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实事求是说我从你前面的帖子没看明白究竟如何减量的,而且我也不想进一步了解,因为我觉得这样的问题不适合我在论坛回答,说白了就是不想承担责任,我怕说错,我也是从事移植的,几乎没有一个病人的免疫抑制剂用法是一样的,都需要根据具体情况酌情置顶具体的方案,而且随时可能调整,这样的问题不适合我在这里解答。我只能如前面那样笼统的谈谈关于免疫抑制剂的问题。
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