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Q1:做那个PET-CT(好像是这个名字吧,一个自费检查的项目)的检查是不是能够确定分期呢?

Q2:是否有您所说的这种过敏反应和感染一般用药多久能知道是否会有此现象

Q3:这种药(美罗华)在北京医保上是不列入报销范围的,而且费用较高,那么一般一个疗程会用几次这个药呢?我看医生开出的方案单子写的是R-CHOP,想知道下具体的成分是什么,这个是单药美罗华还是联合的?还有一般这个方案会是多久做一个疗程?我后来又去淋巴瘤板块看了看其他病患的帖子(好像淋巴瘤这块没有专门的介绍贴),一般都提到放疗的方法来治疗1-2期的滤泡性淋巴瘤,那么为什么医生没有提及呢?

Q4:结合之前所做的一系列检查,现在确诊为淋巴瘤相对于慢淋来说在预后上和整体生存期上是否是更乐观的?因为没有找到一些关于淋巴瘤的预后指标对比的介绍贴所以在这块不太了解,想知道还需要完善一些什么相关检查

Q5:饮食和其他生活起居方面有什么需要特别注意的么? 

PS:现在已经确诊为淋巴瘤,问题贴需要放入淋巴瘤那个板块吗

女,现57岁,因白细胞、淋巴细胞持续偏高,淋巴结肿大,后做相关检查免疫分型不像CLL,结合淋巴活检--确诊淋巴瘤。现已8年,目前怀疑cmml或继发性白血病

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PET-CT检查结果可以很好的提供分期的依据,但是也不是绝对的,因为这个检查是目前为主比较好的发现潜在肿瘤病灶的检查,但是也有假阴性,也就是说也有查不出病灶的时候。有条件的话应该做这个检查,太贵了。

 

过敏反应往往是用药当天的事,感染就时间长了,短则几天内,长则几个月后。

 

R是指美罗华,CHOP是一个经典的淋巴瘤的化疗方案,有4个药,也就是美罗华加上一个联合化疗的方案,有条件就用R-CHOP,没有条件就用CHOP或其他便宜一点的方案。

 

至于放疗的问题,就更需要弄清楚究竟是哪个期了,如果是局限性的,可能单纯放疗也可以,如果是2期以上,放疗需要扩大范围,往往不会首选放疗。分期较晚的可能会在病灶比较大的情况下化疗结合放疗。

 

经治医生一点也没有和你们交待预后评估的问题吗?他们最了解具体状况和检查结果。预后评估需要结合年龄、病变累及范围、乳酸脱氢酶水平、体力状况评级、是否有其他严重的并存疾病(譬如心肺肝肾方面的疾病)等等综合进行的。你最好问经治医生。至于和其他疾病的预后比较,这种比较意义不大,每种淋巴瘤本身在不同的病人身上都可能有很大的差别。举个例子,同样是弥漫大B细胞淋巴瘤,有些病人只需要2万元不到就完全治好了,而央视的罗京,再好的方案在他身上都没有多好的疗效,一年不到人就没了。

 

如果接受化疗,平时一般需要注意的事项可以参考白血病的,在“知识百科”专栏中有相关的帖子,但是如果接受R-CHOP的方案,由于骨髓抑制毒性相对轻一些,往往不需要象白血病病人做得那么严格。

 

可以转到淋巴瘤板块。

博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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谢谢战士这么详细的回答

主治医生是肿瘤医院的周立强,可能因为PET-CT的检查还没有做,化疗方案也只是定了是R-CHOP而没有最后敲定具体用量,可能是要等检查吧,到时候我会问下他关于整体预后的评估。因为之前的一些检查都是倾向于CLL,所以是在人民医院看的,后来淋巴活检之后才转去的肿瘤医院

 

Q1:CHOP的四个药是环磷酰胺,长春地辛,泼尼松,码法新这四个药物吗? 这个R-CHOP的方案大多数是20多天一个疗程么?

Q2:最终选定的是在家化疗,因为妈妈比较不喜欢住院化疗的气氛,美罗华除了在骨髓抑制毒性上相对轻些,一般化疗常伴随的呕吐、恶心、掉发等现象是否也是存在的?

Q3:这个病如果说在分期上是早期的话应该积极及时采取治疗么,还是也是像慢淋一样等到有治疗指标的出现之后再治疗比较好?因为不太清楚这个病在早发现早治疗的环节上意义是怎样的?

女,现57岁,因白细胞、淋巴细胞持续偏高,淋巴结肿大,后做相关检查免疫分型不像CLL,结合淋巴活检--确诊淋巴瘤。现已8年,目前怀疑cmml或继发性白血病

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经典的CHOP是21天一个周期,后来有了一些所谓的CHOP-like方案,是基于经典CHOP方案改良的,可能就不一定21天一个周期了,当然比较常用的还是21天的。

 

我建议第一疗程住院用药,以免出现输液回家后在家里发生严重的不良反应,其实顺利的话,住院也就是3、4天。

 

2、3个疗程后脱发几乎是不可避免的,这个方案恶心、呕吐不严重,多数病人甚至不发生。

 

如果是病理分级是1、2级,临床分期是1、2期,尤其是1期的,可以采取手术(假如病灶不是很大,而且局限、孤立可以切除的话)、放疗再加上或不加上干扰素维持,也有建议观察等待的(之所以建议等待观察是因为部分早期病人不治疗也能生存十多年)。但是由于临床分期有时候可能不太准(关键是一些潜在的病灶不容易发现)、观察等待也有可能等来病情的明显进展,再说,1、2期是有治愈的希望的,但是等待是不太可能等来自愈的,所以真正等待观察的不多,除非病人情况决定了放化疗的困难(经济条件很差、年龄很大或其他的不适宜放化疗的原因),否则选择等待需要慎重。

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通过战士这么一解释,很多之前很疑惑的地方都有了答案,真是很感谢
肿瘤医院如果住院化疗的话好像和门诊化疗不在一个地方,而且床位好像挺紧张的,那么如果第一个疗程没有不良反映的话是不是在接下来的疗程里这种情况的发生也会同比降低很多呢?如果这样的话,我去看看可不可以找到床位让妈妈第一个疗程住院,我本身出发也是希望可以在起初的疗程里避免这类反应
这种方案一般是几个疗程之后观察效果呢?3、4个疗程的CR率高么
您之前提到的药物过敏反映和药物性肺损伤的临床表现分别是什么呢?还有您所说的那个建议检查下乙肝病毒的指标的检查是什么呢?如果在家化疗期间发生不良反映的现象,是否可以送到就近医院告知化疗以便得到治疗呢?还是必须要在治疗的医院
这种病除了化疗期间要定期检测血像之外,之后还需要么?还是需要定期检查别的项目,如果是血常规的话主要看的几个相关指标是什么呢?做淋巴活检之前又做了一次全面的血常规检查,上面的白细胞指数和淋巴细胞百分比都下降了,白细胞是17000多,淋巴细胞百分数是50%多
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第一疗程建议住院进行主要是怕少见的严重过敏反应(如果用美罗华的话)。至于其它药物的毒副作用,我不敢绝对的说几个疗程后情况怎么样,只是根据经验,以这个年龄的病人,应该能比较好的耐受R-CHOP或CHOP,多数病人不会出现严重毒副反应。

 

通常每2个疗程评估一下疗效,也就是全面的检查一下此前结果异常的检查。如果是用R-CHOP,4个疗程后缓解后挺高的(当然我到现在还没有弄清究竟是几期)。

 

过敏反应轻则瘙痒、气短、低热,重则过敏性休克甚至致命。药物性肝损害如果不是非常严重,病人是感觉不到什么异常的,需要检验肝功能。

 

乙肝病毒指标主要是乙肝两对半,根据乙肝两对半检查结果酌情决定是否定量检查乙肝病毒DNA。

 

至于定期查什么就不要问我了,该查的经治医生自然会检查的,协和肿瘤医院的医生应该还是可以信赖的。

 

至于如果在家化疗出现不良反应怎么处理,那要看具体情况了,轻则可能不需要处理,但是即使是严重的也通常是从轻微的不适开始的,所以,有什么不适最好就近去医院看看,能再和经治医生联系那就更好。

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周四R-CHOP第一个疗程第一天,结果妈妈过敏严重,导致过敏性休克,美罗华不能用了,那么现在只有传统的CHOP方案了么?我看到有一个方案是CHOP-PVP,这个方案相比传统的CHOP在治疗这个病上是否有优势呢?

 

PET-CT的检查结果确定了分期是3期,整体的诊断分级分期结果是:滤泡性淋巴瘤1级3期

 

另外想问下战士。CR\PR\DR分别的意思是什么?我知道CR是完全缓解率

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看来第一次真是要小心注意观察了,尽管很少发生。

 

我不熟悉你说的那个方案。CHOP多半也是有效的,只是对于一个3期的滤泡细胞淋巴瘤,能治愈的希望不是很大。这个年龄的,如果骨髓没有受到侵润,或者可以考虑缓解后大剂量化疗加自体移植的。

 

PR是部分缓解,我不知道你说的DR指的是什么。

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我是在网上看到这个方案的,那么除了传统的CHOP方法还有其他更有效的方法么?这个传统的方案还会发生过敏反映吗?
用CHOP方案得到比较长时间的CR的比率大么,是不是这个方案的复发率比较高?
不知道以后在美罗华这个药上能不能逐步改善成没有那么大的过敏反应,那么好的药但是过敏的比例好像不低,这实在是挺让人郁闷的
我也想问战士关于自体移植的问题,如果得到缓解后自体移植的成功率高么?会有什么危险呢?具体是怎么个移植法呢?
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化疗方案很多,不详细介绍了,CHOP是比较经典的方案,如果能加上美罗华那是更好。

 

对于3期滤泡细胞淋巴瘤,没有很肯定的方案能有很高的治愈率,所以国内外也没有具体推荐某个方案,都是根据具体情况在CHOP或类似CHOP的方案、R-CHOP、大剂量化疗加自体移植等方案中选择,都有一定的治愈的机会,后两者肯定几率更高一些。

 

自体移植的风险不大,主要的缺点是还有有不低的复发率,当然,比常规的化疗复发率应该要低。如果要做自体移植,应该是要在治疗前查骨髓的,看看有没有骨髓侵润,如果有,自体移植复发率更高。缓解后大剂量化疗后动员自体干细胞,然后就可以移植了,具体的过程就不解释了,如果确定了自体移植,经治医生应该会详细告知的。

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