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淋巴瘤-亲全合10 T性淋巴母淋巴瘤,淋巴瘤白血病,为我大哥求助

我大哥得了T性淋巴母淋巴瘤/白血病,6月28日入了广州军区总医院,活检报告如下:
检查所见:左侧颈部淋巴结:送检淋巴结一枚,大小1.6X1.2X0.9cm.
病理诊断:(左侧颈部淋巴结活检)镜下见淋巴结结构大部份破坏,代之以弥漫增生的淋巴样细胞,中等大小且大小较一致,细胞核大,深染、核分裂活跃,见较多凋亡及星空现象,淋巴窦及髓窦内见形态一致的淋巴样细胞聚集,淋巴结周围脂肪组织见形态相同淋巴样细胞弥漫浸润。结合免疫给化检查结果,病变符合淋巴造血系统来源肿瘤(前驱T淋巴母细胞性淋巴溜/白血病累及淋巴可能)。请结合临床及其它相关检查(特别是外周血、骨髓涂片等检查)以进一步诊断。
免疫组化:异型增生的淋巴样细胞LCA(+)、CK(-)、Vim(-)、CD3(+)、
CD45RO(+)、 TDT(+)、CD20(-)、CD79a(-)、CD5(+)、CD10(+)、
CD43(+)、CD15(-)、 CD30(-)、ALK(-)、MUM1(-)、Bcl-2(+)、Bcl-6(-)、
MPO(-)、PLAP(±)、CD99(+)、 NSE(±)Syn(-)、Ki67约85%(+)。
后做了骨穿,已侵入骨髓,第一疗程用用了28天的VDCLP方案化疗,骨髓检查显示幼淋巴细胞已小于5%,医生建议可以考虑做骨髓移值,我们决定做移植;第一疗程病人身体底子较好,没特别的征状;
医生建议下一并做了基因配型,基因配型情况:4兄弟姐妹,大姐高分配型0分,二姐高分配型5分,弟高分配型10分,已具备基本条件;
第二疗程用了CMM的巩固方案,7天;
第三疗程医生建议性药效不够继续使用VDCLP的方案,28天,打了3次的左旋,病人身体较弱,医生准许回家休息7天,回来即做移植;

休息期间出现发烧现像,赶回医院医生打了抗生素等药都无效,判定为真菌肺部感染,两肺CT图看出几乎全白色,全部感染,我哥呼吸越来越急促,病重通知书下后即转入呼吸科重症室靠呼吸机呼吸;医生依然无法检查到具体的病源,依经验判读为巨细胞病毒,使用昔洛韦药;
呼吸科重症室中第二天病人血氧严重降低,为50多,医生下了病危通知书,告知我们医治渺茫,我们告知病者之前的身体情况,吩咐医生无论如何都不能放弃,在专家的帮助下,我大哥第4天隧见病情好转,一路好转,第13天移出重症室,现在依然的呼吸科普通病房中观察,病人身体较虚弱,不过检查各项正常,愎复中.算奇迹中的奇迹,医生也说又闯过了一关.惊险!
医生说病人身体产生了这种病毒的抗体,以后做移植还好一点,这是依据有多大?
哥是患者,34岁,2010年7月初确认为T性淋巴瘤白血病,入院为广州军区总医院,初第一疗程化疗第15天已缓解,医生建议考虑进行骨髓移植,弟全合,手术前重度肺感染,后恢复,11月25日已进入移植舱,2010年12月3日回输,2010/12/23日出舱,2011/1/24日出院

这种病预后很差,比普通的急性淋巴细胞白血病往往还难治,而且这个病比较容易发生中枢侵润(也可以理解为脑白),大约2年前有个同样的T淋母/白血病病人在广州军区总医院确诊,治疗了一个疗程后来北京的,第一疗程期间没有做腰穿和鞘注化疗,来北京是准备做移植的,结果到了北京某医院又重复了一个VDLP,期间腰穿也只是做了2次,由于那个科室移植比较黑,一个VDLP方案在没有明显并发症的情况下花了10万,又转到另一家医院,很遗憾,在大剂量强化化疗的基础上还是发生了中枢复发,经过增加鞘内化疗后获得缓解,随后转到一个知名的移植中心做移植,移植后2个月不到由于发生了一种北京市很多移植专家会诊后还是解释不清的并发症(从下肢开始2天内即全身瘫痪、呼吸机无力)很快结束了生命。举这个例子不是为了吓唬你们,没有这个必要,只是提醒,不管做不做移植,前期的化疗应该重视中枢白血病的防治(鞘注化疗和大剂量强化),移植时最好是采取包括全身放疗的预处理方案。

 

至于现在发生过巨细胞病毒肺炎后是否对以后的移植有利,我说不清。

博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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首先感谢战士!

明白,这病也了解不少,见步行步了,说不好加速病死的是医生的手,但我们却一点办法都没有.这次感染也是医生狂用了两个疗程的大济量化疗.

 

看到你的回复,我都在震惊中,我大哥第3疗程时已做了3次腰穿,看来还不够!这病够呛的了,我们可以做些什么呢?

哥是患者,34岁,2010年7月初确认为T性淋巴瘤白血病,入院为广州军区总医院,初第一疗程化疗第15天已缓解,医生建议考虑进行骨髓移植,弟全合,手术前重度肺感染,后恢复,11月25日已进入移植舱,2010年12月3日回输,2010/12/23日出舱,2011/1/24日出院

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有一点需要说明的,按照国内的制定的成年人急性淋巴细胞白血病方案建议的,就是缓解后才开始预防性鞘注化疗的,我只是根据我对这种类型白血病的一点认识、体会提点建议,增加鞘注应该是有好处的,希望能有所帮助,没有否定广总治疗的意思。

 

好像还没有用过大剂量化疗吧?

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谢谢战士的辛劳, 广州军区总医院的确使用了两个6万的VDCLP化疗,也的确如你所说的做了,听你所说,我们也心慰一些,我们最担心的是化疗后病人的抵抗力降低产生恶化的并化症,对于这种病所导致的自然的结果,倒是看得很开,病来了就医,永不放弃啊.现在我大哥还在呼吸科普通病房中康复,过几天又要到血液病科折磨了,希望上天再次赐大哥坚强!

 

第一疗程用了两次左旋,出现黄疸,医生停用;第三疗程用了3次左旋,出现肺部感染,现已康复;

 

我大哥还有到北京做移植的必要吗?气候上,经济上,技术上,病情上.有什么好建议呢?

 

 

另外,请教战士,下面这贴中的病例预后结果怎么样了?我很想知道,谢谢.

http://9115428.k46.opensrs.cn/dispbbs.asp?boardid=20&id=11851&page=0&star=1

淋巴瘤-亲全合10 T淋巴细胞母细胞性淋巴瘤 侵入骨髓 求助

哥是患者,34岁,2010年7月初确认为T性淋巴瘤白血病,入院为广州军区总医院,初第一疗程化疗第15天已缓解,医生建议考虑进行骨髓移植,弟全合,手术前重度肺感染,后恢复,11月25日已进入移植舱,2010年12月3日回输,2010/12/23日出舱,2011/1/24日出院

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这样的方案不叫大剂量,大剂量方案不一定有更大的副作用,因为大剂量方案往往用药单一,譬如大剂量的甲氨喋呤,不象VDLCP那么多的药物,当然,VDLCP也是需要的。

 

是否有必要到北京我没法回答,你们自己考虑。

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明白,我们现在只能由医生决定了.还在呼吸普通病房.
哥是患者,34岁,2010年7月初确认为T性淋巴瘤白血病,入院为广州军区总医院,初第一疗程化疗第15天已缓解,医生建议考虑进行骨髓移植,弟全合,手术前重度肺感染,后恢复,11月25日已进入移植舱,2010年12月3日回输,2010/12/23日出舱,2011/1/24日出院

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还有你关心的那个做了移植的T淋母病人的问题,病人近况如何我也不清楚,我看到的还是刚做完移植时的情况,这种疾病移植后还存在复发的问题和异基因干细胞移植后很多非复发并发症的问题,可以说是任重道远,通常需要坚持至少1年左右的高危期,也就是一年左右以内还有很多事情要做、不能放松。
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今天我妹上来换我的班照顾大哥的病了,关键期过,很顺利,医生说还处理缓解状态,还可以做移植,我大哥恢复也很快.衷心祝好!
哥是患者,34岁,2010年7月初确认为T性淋巴瘤白血病,入院为广州军区总医院,初第一疗程化疗第15天已缓解,医生建议考虑进行骨髓移植,弟全合,手术前重度肺感染,后恢复,11月25日已进入移植舱,2010年12月3日回输,2010/12/23日出舱,2011/1/24日出院

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2010-07-13骨髓报告:
血片:
分叶中性粒细胞:9.00%
分叶嗜酸粒细胞:1.00%
淋巴细胞:14.00%
单核细胞:3.00%
淋巴瘤细胞(&U):73.00%
髓片:
中性粒细胞(中幼):0.50%
中性粒细胞(晚幼):1.00%
中性粒细胞(杆状):0.50%
中性粒细胞(分叶):1.50%
晚幼红细胞:0.50%
淋巴细胞: 2.50%
单核细胞:0.50%
淋巴瘤细胞(&U):93.00%
骨髓片共数细胞200个, 血片共数细胞100个, 粒细胞:共
数有核红细胞:7.0:1
髓片特征:
1,取材:满意,涂片:满意,染色:满意,有核细胞增生程度:明显活跃,易见涂抹细胞.
2,粒细胞系统与有核红细胞比例: 7.0:1.
3,粒细胞系统占3.50%,增生减低,形态基本正常.
4,有核红细胞占0.50%,增生减低,形态基本正常.
5,单核细胞系统占0.50%,染色形态基本正常.
6,全片见2个颗粒巨细胞.血小板形态正常,分布及数量情况:血小板少见.
7,寄生虫未检出.
8,细胞化学:糖原:阴性, 过氧化物酶:阴性, 碱性磷酸酶:阴性率:100%(参考值10-40%) 积分:318分(参考值10-70分)
9,淋巴瘤细胞占93%,胞体大小不均,类圆形或不规则,部分可见瘤状突起,浆少,蓝色,浆中未见颗粒,部分可见大空泡,核大,不规则,部分可见切迹, 染色质细致, 部分可见明显核仁(2-6个大小不等).
血片特征:
1,制片及染色:满意,易见涂抹细胞,白细胞增生明显活跃.分类计数详见上表.
2,成熟红细胞基本正常.
3,血小板形态正常,少见.
4,未见寄生虫.
诊断意见:淋巴瘤细胞白血病
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2010-09-08骨髓报告:
血片:
分叶中性粒细胞:57.00%
分叶嗜酸粒细胞:4.00%
淋巴细胞:30.00%
单核细胞:9.00%
髓片:
早幼粒细胞:0.5%
中性粒细胞(中幼):4.00%
中性粒细胞(晚幼):1.50%
中性粒细胞(杆状):2.50%
中性粒细胞(分叶):4.50%
早幼红细胞:1.50%
中幼红细胞:28.00%
晚幼红细胞:45.00%
淋巴细胞: 7%
单核细胞:4%
骨髓片共数细胞200个, 血片共数细胞100个, 粒细胞:共数有核红细胞:0.2:1
髓片特征:
1,外观仅见1颗骨髓小粒,横过小粒一条处理细胞分布呈增生活跃状,旁边细胞分布稀少;片中易见涂抹细胞;
2,粒细胞系统与有核红细胞比例:0.2:1.
3,粒细胞系统占14.50%,增生减低,形态基本正常.
4,有核红细胞占74.50%,增生活跃,以中幼红及晚幼细细胞为主,约50%以上幼红细胞明显巨幼变,易见Howell-Jolly's小体;
5,淋巴细胞系统占7.00%;以成熟淋巴细胞为主.
6,单核细胞系统占4.00%,染色形态基本正常.
7,寄生虫未检出.
血片特征:1,分类计数说见上表.2,血小板以小簇状分布.
诊断意见:骨髓分类以红系为主,其明显巨幼样变,请结合临床.
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2010-10-29骨髓报告(肺部严重感染恢复后刚回到血液科):
血片:
分叶中性粒细胞:94.00%
淋巴细胞:4.00%
单核细胞:2.00%
髓片:
中性粒细胞(中幼):2.50%
中性粒细胞(晚幼):7.50%
中性粒细胞(杆状):10.50%
中性粒细胞(分叶):32%
早幼红细胞:1.00%
中幼红细胞:18.00%
晚幼红细胞:15.50%
淋巴细胞: 10.5%
单核细胞:1.5%
浆细胞:0.50%
骨髓片共数细胞200个, 血片共数细胞100个, 粒细胞:共数有核红细胞:1.5:1
髓片特征:
1,取材满意,涂片:满意,染色:满意.
2,有核细胞增生明显活跃.粒细胞系统与有核红细胞比例:1.5:1.
3,粒细胞系统占53.00%;增生活跃,以中性杆状及分叶核粒细胞为主,形态基本正常.
4,有核红细胞占34.50%;增生明显活跃,以中幼红及晚幼红细胞为主,形态基本正常.成熟红细胞基本正常.
5,淋巴细胞系统占10.50%,染色形态基本正常.
6,单核细胞系统占1.5%,染色形态基本正常
7,浆细胞系统占0.50%,染色形态基本正常
8,全片巨细胞数正常.血小板形态正常,以小簇分布.
9,寄生虫未检出.
血片特征:
1,制片及染色:满意,分类100个白细胞中未见有核红细胞,分类计数详见上表.
2,幼稚细胞及异常细胞未见.
3,成熟细细胞基本正常
2,血小板形态正常,以小簇状分布.
5,未见寄生虫
诊断意见:骨髓增生明显活跃,分类粒系以中性杆状及分页为主,外周血见中性分页核比例明显增高.
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随后意生使用VDCLP化疗方案,化疗28天.第15天缓解.
化疗完后休息7天,采用CMM化疗方案10天;
再休息7天后再采用VDCLP化疗方案28天;10月1日国庆节
休息过程出现严重肺部感染,现已恢复,时间已有一个月没化疗,骨髓报告还处于缓解状态.

最后一次的骨髓报告做移植的可能性有多大?
哥是患者,34岁,2010年7月初确认为T性淋巴瘤白血病,入院为广州军区总医院,初第一疗程化疗第15天已缓解,医生建议考虑进行骨髓移植,弟全合,手术前重度肺感染,后恢复,11月25日已进入移植舱,2010年12月3日回输,2010/12/23日出舱,2011/1/24日出院

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