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ALL-非亲缘11 男25岁B细胞,无基因染色体改变,1疗程缓解,

尊敬的战士,您好!我儿子25岁半。于今年4月20日因呕吐、腹泻、头晕头痛入院行血常规,白细胞计数126.13,红细胞血小板减少,脾大,胸骨压痛,淋巴结偶有肿大,肝肺纵膈无异常,入武汉协和医院血液科治疗,
4月21日骨穿细胞形态学描述:
一:取材制片染色良好       
二:骨髓有核细胞增生明显活跃       
三:粒系少见
四:幼红细胞占5.5%比值减低,部分细胞类巨幼变
五:淋巴细胞占94%,其中原幼淋占93%
六:未见巨核细胞,血小板少见
流式细胞分型确诊B-ALL
相关融合基因31种包括BCR/ABL均为阴性,并排除混合AML可能
染色体提示46XY[20]未见明显异常

4月21日至26日泼尼松小诱导反应良好,27日行VDLP方案28天,
5月30日骨穿结果:原幼淋为0 粒系占65.5%,中晚杆阶段比值偏高,幼红细胞占21%,比值大致正常。血小板散在,小丛易见。完全缓解
5月30日,脑脊液常规生化检查均正常,同时做腰穿地米+甲胺碟呤预防
肝胆胰彩超均正常,脾基本回缩正常。
6月13日入院进行二疗程行CAM方案,7月4日出院,现在家休息中。

同胞弟弟配型情况:供者(弟弟)22岁
A*02(A203)   B*13(B13)    DRB1*11(DR11)    DRB3*(DR52)
A*30(A30)                 DRB1*07(DR7)     DRB4*(DR53)
受者(长子25岁半)
A*02(A203)   B*13(B13)     DRB1*07(DR7)    DRB4*(DR53)
A*30(A30)    B*38(B38)     DRB1*16(DR16)   DRB5*(DR51)

希望您给我参考一下,上面有几个点相合?亲缘这几个点相合移植是否可行?目前医生给我儿子采用比儿童方案剂量低,比成人方案剂量高进行化疗,反应良好,但二个疗程中均有感染发烧,抗生素爱大安信用上后症状消失。未做MRD微小残留检查,移植有风险,是继续化疗还是移植,我儿子这种情况化疗治愈率多大?我们全家日夜忧虑,希望战士给我出出主意。我们全家感谢!

对于这个年龄段的急淋,缓解后是采取长期化疗为主的治疗还是异基因干细胞移植,现在还有争论。一般认为,如果没有预后不良因素,是可以坚持化疗为主的治疗,如果治疗期间微小残留持续不减低或减低后再度明显升高,那么是有必要采取异基因干细胞移植的。如果缓解后有同胞相合供者的,是继续化疗还是尽早采取异基因移植还有争议。如果是没有同胞相合供者,缓解后先化疗似乎更为推崇,如果微小残留病检测结果不理想,再考虑异基因移植,包括无关供者(包括脐血)和单倍体相合移植。
这个配型结果有点遗憾,好像是一个大器官移植中心实验室的配型结果,DRB3、B4、B5这些位点和造血干细胞移植其实关系不大。
我不能说他们的治疗有什么错误,按照我们自己的习惯,这个年龄段的病人,原则上是先按照儿童急淋方案化疗。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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战士您好!看到您这么晚了还给我回复,甚为感动,可我们这里有些医生不管你是标危还是高危,他们都是极力推荐病人去做移植,问多了他们又不耐烦,一点同情心和安慰的话都没有,我说还是科学化疗吧,他们总是说化疗国内成人急淋目前只有18%,他们说成人急淋本来就是高危,说我儿子初诊时白细胞120几高白,这个就足以说是高危,可有的医生又说综合看来我儿子属于标危,和我小儿子配型不理想,他们叫我申请中华骨髓库去配型,说是叫我们去“赌一把”,可我这么敢拿性命去赌呢?我说可否采用儿童方案继续化疗呢,他们又说用儿童方案我会打的他浑身稀巴烂,我现在心里甚是惶恐寝食难安,我该怎么办啊??战士,我在这里跪谢了!!

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其实关于治疗的建议,战士已经说的很清楚了。
现在病人可以按照儿童急淋方案化疗,然后同时去当地血液中心进行配型,上面的那个配型结果不合适。
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尊敬的战士爱凡,请问:
上面亲缘四个点相合不合适吗?可我们医院有的医生说比较非亲缘全相合没有太大区别,关键移植风险太大,我现在是如火焚心啊
您看了我两儿子配型结果,这亲缘四个点相合可以做干细胞移植吗?成功概率多大?我儿子是高危还是标危呢?化疗可以治愈吗?希望有多大?
关于我儿子干细胞移植是选用无关供者全相合呢还是用他弟弟的亲缘四个点相合呢?急盼您的回复!!

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成人ALL都是按照高危方案治疗的。因为没有提供MRD 的结果,所以现在也无从判断治疗效果如何以及下一步的治疗方案的选择。
前面提过,那个配型结果做的不合适,应该重新做一个。然后再决定如何选择。
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非常感谢您的回复,您的意思是说我两个儿子的配型需要重新做一次是吗?上面那个结果是在武汉协和医院细胞形态室做的,已经做了HLA …A ,B ,DR B 1共计三个位点,另外做了DRB 345一个位点,问题出在哪里呢?希望您的指点?求您了!

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我不会参考这份配型结果决定是否选择这个供者的,我会选择一个有造血干细胞移植配型资质(不是器官移植配型)的实验室做配型,通常是中华骨髓库负责审批认证的,武汉市红十字会血液中心(骨髓库武汉分库)应该有这样的配型实验室。
高白是个预后不良因素,但是不能仅仅根据这个指标判定为高危。由于没有其他的预后相关因素可以参考,所以认为是中危。由于预后相关指标检测不是很全面,所以,不太好具体回答如果按照儿童急淋方案进行化疗能有多大的把握获得长期无病生存。

补充一点:对于这个年龄段的急淋患者,如果是没有预后良好的因素存在,我不反对选择异基因干细胞移植,我们之所以现在倾向于对没有明显不良预后因素的这个年龄段急淋病人采取儿童急淋方案治疗,是因为国外的研究结果显示异基因移植没有明确的优势,既然没有优势,就没有太大的必要冒很大的风险去做移植,尤其是无关供者移植或单倍体相合移植,毕竟这样的移植的风险远远大于化疗。
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亲爱的战士,您是我们血液病人的良师益友,非常感谢您的回复,让我们了解这么多。我也是感到奇怪,我在网上看到别的病友发的帖子上有他们的配型结果,有很多数据我的配型报告上没有比如CW*DQ*,要不是医保原因,我肯定会去您那儿给我孩子进行治疗的,一个人生病是不幸的,但是能找到一个医德高尚的医生和一个好的医院那是幸运的,尤其像您噪音的好医生,现实中实在太少了,那还过几天我们去医院了,就进行一次全面检查包括体内微小残留检查和配型情况,到时我在把结果发给您,再听听您的意见。谢谢您了!

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战士您好!又来打扰您了,我想请教您一个问题:结合现代医疗检测科学技术条件和造血干细胞移植临床应用的特点,目前在白血病治疗采用亲缘和非亲缘干细胞移植前,配型最初必须要做的检测是哪几个点位??是三相六个点位?还是四相八个点位?还是五相十个点位?人们常说的2/6不合、3/6半相合、9/10相合、10/10全和,这些都做的是哪些位点?根据红十字会骨髓库的惯例需要做哪些位点检测呢?急盼您的回复!!同时,亲缘初次配型可有采用的话还需要进一步进行高分辨配型检测吗??

还有就是做移植的医生说如果采用我小儿子干细胞移植的话,根据我大儿子体重65公斤计算,他说在仓内预处理时ATG需要用全进口的,光这一项(ATG)就要7万元,是这样的吗?

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