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战士大夫您好,第二个问题想请教您:我儿子第一次是VDLCP 方案第二次是CAM 方案,现在是第三疗程大剂量MTX,现在已经是化疗输注过去10天了,
前天血常规:白细胞3.33,红细胞3.78,血红蛋白107,血小板215,中性粒系胞1.86
淋巴细胞值在正常范围内,具体数据我不记得了。

前天在输保护性药液时护士加推了瑞白刺激因子,可昨天血常规白细胞就从3。33长到了10。36今天更是长到14。25中性粒系胞也从1。86长到了12。3,问管床医生,她说可能是骨髓里面的白细胞全跑到外周血里面了,战士大夫,您说有这可能吗,可我觉得医生好像在忽悠我们,我们在医院进行了两个疗程的化疗,从来没有过白细胞这么长的快,从来都是打好多天刺激因子才长起来,但长到接近正常值了就没有往上长过,您说这次白细胞3。33时就开始打刺激因子是不是不应该?同时这次白细胞中粒这么高是否是MTX 对白细胞没有压制作用?
还给您说明一下:刺激因子只打了一次,没有打胳膊针而是在静脉输液时加推的
期盼您回复!!

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战士您好!我儿子微小残留检查报告出来了。我现在从开始详细点给您说说:
男,25岁半,2011年4月21日因头晕呕吐腹泻武汉协和确诊白血病,初诊时白细胞126。12脾大、贫血、血小板18、胸骨压痛、无发烧、偶有淋巴结肿大,其他体征良。4月23号骨穿报告:
1。取材,制片,染色良好。
2。骨髓有核细胞增生明显活跃。3。粒系少见。
4。幼红细胞占5。5%比值减低,部分细胞类巨幼变。
5。淋巴细胞占94。0%其中原幼淋占93。0%其胞体大小不等以小主,胞浆量少,染浅蓝色,部分细胞核型不规则,核染色质较均匀致密,核仁显隐不一。
6。未见巨核细胞。
血片:红细胞轻度大小不等,血小板少见。
化学染色:POX (-);ANAE (-);CE (-)
诊断意见髓像考虑为ALL 请结合临床。

融合基因筛查(略)包括BCR /ABL 在内31种融合基因全部阴性,并做了髓系混合基因检查于以排除。
染色体检查:46XY (20) 提示:未见明显异常。

免疫分型:获取和分析细胞数:
10000个/管  CD 45/SSC 设门分析各群细胞占有核细胞比例:
淋巴细胞2.5%,异常细胞群88%,髓系细胞5.5%,CD45 阴性区域4%,HLA …DR 98.25%
CD10  39.86%,CD19  99.25%,CD22  93.06%,CD33  19.82%,CD34  99.20%
CD38  96.05%,CD56  46.52%,CD123  94.56%,CCD79a  82.05%,TdT 28.65
CD2CD3 CD4CD 5CD 7CD 8阴性,CD 11b CD 13CD14 CD 15阴性,CD 20阴性
CD 64 CD 71CD 117阴性,MPO 阴性,c CD 3阴性
提示:普通型B ALL 可能
B 超肝肺纵隔胆胰正常,脾大,心电图正常。

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4月23日开始小诱导地米加强的松至27日白细胞降至21.01。开始上VDLP 方案,由于孩子刚发病我太紧张当时用药剂量没有记住,现在记得用过环磷酰胺,地米,长春地辛,柔红酶素、左旋门冬连用了10天,同时给于水化碱化和别嘌醇,33天后骨穿:
1。取材,制片,染色良好。
2。骨髓有核细胞增生活跃。
3。粒系占65.5%中晚杆阶段比值偏高,部分细胞核内颗粒增多增粗。
4。幼红细胞占21.0%比值大致正常。
5。见巨核细胞28个/片。
6。未见血液寄生虫及其他。
血片:红细胞轻度大小不等,血小板散在,小丛易见。
诊断意见:原幼淋为0。粒系细胞比值偏高,请结合临床。完全缓解。

6月13号入院行CAM 方案,阿糖3。8克/天连用三天,配合6…MP 口服7天100MG /天。这第一、二两个疗程都有感染发烧,爱大安信特制星用上恢复正常,期间有输过红细胞血小板等给于支持化疗。
7月15号入院,骨穿报告显示:
1。取材,制片,染色良好。
2。骨髓有核细胞增生明显活跃。
3。粒系占48.0%比值大至正常。
4。幼红细胞占37.0%比值增高
5。巨核细胞易见血小板散在小丛易见。
6。淋巴细胞占14.5%见原幼淋0.5%
血片:红细胞轻度大小不等,血小板散在小丛易见。
诊断意见:CR请结合临床。

微小残留检查:获取并分析10万个细胞/管
各群细胞比例:淋巴细胞9%,原始~髓系前体区域细胞2%,单核细胞6%,嗜碱性粒系胞1%
中性粒系胞68.5%,有核红区域细胞13.5%,免疫表型CD 34+在有核细胞比例1.72%,
CD 34+CD 19+CD 123+CD 45+在有核细胞比例1.55%
印象:在CD 45/SSC 点图上设门分析,原始区域细胞约占有核细胞的2%。
CD 34+细胞约占1.72%其中可见约1.55%(1.55×10负2次方)的CD 34+CD 19+CD 123+细胞考虑为免疫表型异常的残留白血病细胞。请注意进一步诊治,并注意密切检测,成熟淋巴细胞比例降低,本结果仅供临床医生参考,请结合临床表现和其他检测结果综合判断。

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敬爱的战士,望您给我分析一下,经过两个疗程治疗,这个结果对预后和治疗有什么指导意义呢?这离10的负4次方还差得远吗?这样的治疗效果您认为怎么样?我和他妈头发都急白了,忧心如焚,非常期盼您回复?

还想给您说明的是第一疗程VDLP 方案是长春地辛加柔红等为14天一疗程,14天后重复一次,全程28天。期间做过腰穿脑脊液常规、大生化均正常,同时做了MTX 和地米预防脑白,医生准备这次第三疗程结束时再做一次脑白预防。希望您给综合分析下,以您多年临床经验判断我儿子是标危、中危、高危?根据微小残留检查目前疗效怎么样?预后如何?

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MTX一般不会导致明显的粒细胞减低,粒细胞1850时按照我们的习惯是根本不会用升白针的,没有必要。白细胞很高是因为升白针的作用。
如果微小残留检测结果是可信的,两个疗程后十的负二次方这个结果不太理想。
第一疗程期间柔红霉素用了两次?每次多少?门冬用的哪种?多大剂量?
至今为止做了几次腰穿和鞘内注射了?
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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敬爱的战士您好!您半夜12点了还在网上给我回帖,深表感谢!希望您休息好,身体健康,阖家幸福好人一生平安!我们这的医生说句不好听的话,是极端不负责任!没有像您说的对病人要因人而异,实行个体化治疗,我感觉她们是公式化,很多时候医生连电脑上当天的血常规结果都没有看,就把第二天的药开出来了……唉,别说这些了,苦不堪言!第一个疗程长春地辛4mg /天,盐酸柔红是70mg /天,连续用3天,同时配合其他水化碱化等支持药,14天后重复一次这个方案,最后10天加入国产左旋门东,剂量我看病历上是1支1万u ,连用了10天,第二疗程是CAM 方案,阿糖是3。6g ,1.8g 一瓶液,共2瓶,每天分两次滴注,共用3天,阿糖总剂量10。8g ,6 -MP 每天100mg 口服,连服7天,以您的多年临床经验,像我儿子这种情况包括治疗反应和检查结果,您认为倾向于标危、中危、高危呢?目前是首选继续化疗呢还是非亲缘移植呢?(由于他弟弟只有4相合,目前在骨髓库找到初配6点相合11人,通过动员筛选确定一91年生男孩子正在做高配,结果还没有出来,我个人也存在经济问题,我最多只能筹到近50w ,您认为非亲缘这费用够吗?包括进仓出仓和后期费用?)

腰穿只在第一疗程VDLP 方案结束时做了一次,脑脊液常规生化检查没有什么问题,还是做了MTX 和地米鞘注,医生说等现在这个(第三疗程疗程)结束时再做一次

另外还有个问题请教您:这个疗程是大剂量MTX ,以5g MTX 24小时滴注配合药有长春新碱和口服6-MP 100mg 一星期,医生说后天上环磷酰胺,以您的临床经验觉得这样是否合理?

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“第一个疗程长春地辛4mg /天,盐酸柔红是70mg /天,连续用3天,”,连续3天应该是后者吧?长春地辛不可能连续3天的。
既然有明确的高白细胞,肯定不是低危。高白的急淋,至今只做一次腰穿,似乎少了点。关于化疗还是异基因干细胞移植的问题前面应该已经谈过很多次了。
这个费用在多数情况下应该是足够的,少数情况例外。
至于最近化疗方案是否合理,我愿意随意评价,因为我不知道人家的具体想法。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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非常感谢您的回帖!是的,您真正的是学识渊博!长春地辛粉针还有氨磷汀只用了一天,柔红每天70mg 用了三天。关于高白,医生是这样解释:说不能仅仅有一百多的白细胞就评估为中危和高危,关键是要看治疗反应和有无髓外侵润,如果没有髓外侵润,对化疗反应敏感,白细胞很容易就降下来,就不能定为高危了。医生这样说虽然说是标危,但我心里还是害怕!关于腰穿还只进行了一次,我也找医生说过,但医生说已经做过一次了,没有中枢侵润,现在已经缓解,现在这个疗程是一定要做的。也只好听医生的了。由于第一次腰穿是个实行医生,好半天扎不到地方,她们管床医生又不动手,我在旁边看的紧张衣服都全汗湿了,推地米和MTX 后出院回家了我儿子头痛了一个星期,不能坐和站立,只能躺着,现在想来都害怕了。您用过环磷酰胺吗,这个药副作用很大吗?我就怕又打到低谷期了感染发烧,我们这里化疗期间不感染发烧的都说是神仙。

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关于高白,我不认同你的医生的解释,发病这么高的白细胞,只凭这一点,就不可能划分为标危,即使后面的治疗敏感,这依然是一个需要格外关注的因素。腰穿的次数同样值得商榷。因为具体的疗程都是经治医生安排的,我们只能提出自己的看法。
环磷酰胺在白血病的治疗中是个常用药,一般不会单独使用,副作用没有什么特别的,骨髓毒副作用是化疗中常见的,未必说一定用了化疗药就要感染发热。
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感谢爱凡医生的回复!以您多年疗程经验,结合上面我的帖子介绍的情况,综合起来你的看法应该定为中危呢还是高危呢?我非常愿意听听您和战士大夫的意见!!

关于我儿子初诊时的骨穿形态学、免疫分型、遗传学、分子学等我上面都给您介绍了,我现在把发病入院后第二天血常规检查给您发过来:4月21号:
白细胞121.18,红细胞1.41,血红蛋白49,红细胞压积17.5,MCV 124.1,MCH 34.8
MCHC 280,血小板56(输过),中性粒细胞3.60%,淋巴细胞90.4%,单核细胞5.7%
嗜酸性细胞0.00%,嗜碱性细胞0.30%,中性粒细胞4.32,淋巴细胞109.58,单核细胞6.91
嗜酸性细胞0.00,嗜碱性细胞0.36,血小板平均体积10.3,血小板压积0.06
血小板平均分布宽度11.4,大血小板比率26.1

今天的血常规除了有点贫血和血小板降低,其他全部正常了,您给综合分析下,以您的经验观点认为是中危?高危?等您的回复!谢谢!!

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