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AA 有很多问题请求战士

男27岁,上腹胀五天,黑便、头晕两三天,初诊消化道出血,
血常规,白细胞3.52,红细胞1.37,血红蛋白36,血小板16,中性粒#2.28,
急诊输血4U,同时止血处理,病因不明入院待查,输血小板1袋。
骨髓细胞检查报告:取材髂后
髓片:粒系:中性晚幼0.5%,杄状核30%,分叶核44.5%;红系:晚幼红0.5%;
成熟淋巴18%,成熟单核6.5%。
1,涂片,染色良好,粒(—),油(+++)。
2,有核细胞增生减低,其中粒细胞:有核细胞=150.0:1。
3,粒系增生减低,占75%,以成熟粒细胞为主,形态大致正常。
4,红系极少见,占0.5%,形态正常。
5,淋巴细胞占18%,形态正常。
6,全片未见巨核细胞,血小板少见。
印象:该部位有核细胞增生减低,骨髓脂肪化,请结合临床。
骨髓活检标本,长1.2cm:骨髓增生极度低下,脂肪组织弥漫增生,仅见少数散在中、晚幼以下阶段、红系细胞及淋巴细胞,未见巨核细胞;网织纤维染色:(—);铁染色:(—)。印象:骨髓增生极度低下,该形态改变可见于再生障碍性贫血或骨髓增生不均匀,请结合临床考虑。

十二天后出院后开始服用:安雄3粒/天,利可君片6片/天,
三周后查血常规,白细胞2.7,中性#1.33,红细胞2.16,血红蛋白64,血小板24。
提供以上报告,请战士给我下个比较具体的结论?谢谢!其它问题还有很多,待战士先给我下了结论再问,再次谢谢!

我现在不可能给出具体的结论,你把问题想的太简单了。
从现有的资料看,确实首先需要考虑再障,但是诊断再障并不是这么简单的。
首先需要确定是在比较正规的三级医院的血液科诊治的,其次,为了确定是否是再障,还需要查网织红细胞、不同部位的骨髓检查、染色体核型分析等,排除其他和再障类似的疾病,因为目前为止,再障的诊断还是排除性的, 也就是即使临床表现和检查很符合再障了,还需要排除其他类似的疾病,譬如低增生的骨髓增生异常综合症、阵发性睡眠型血红蛋白尿等疾病。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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首先和战士说声对不起,网上咨询是有些没说清楚的问题,网织红计数刚入院时偏高,几天后来在正常值1.63,染色体分析不知有没有做,住院时检查的项目太多了,我记不清了,出院后只拿了出院记录,和骨髓报告,至于MDS、PNH都排除了,市医院结论明确是再障,到浙江省中医院结论是急性再障,上面的骨髓涂片就是省中院做的,主任医生就下了急性再障,说胸穿不用做了。其实上面的问具体结论是想问分型问题,分型就是以骨穿报告和血象来分的吗?以战士的观点我的情况符合急性再障吗?

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根据血常规、网织红细胞计数结果,还不够重型再障的标准,骨髓象也不符合,只有骨髓活检是符合的(按照现在通用的再障分型标准,所谓的急性再障其实就是重型再障的一种类型)。
我是回答检查结果是否符合重型再障,没有说可以确定再障诊断。符合再障不一定是再障。
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谢谢战士的回答,网上咨询我也不可能要您下诊断书,要不然您就不是个负责的好医生了,其实这论坛我以游客的身份关注了半年了,关于咨询再障的帖也基本看过了,您是个高尚的医生!我觉得您是个值得相信的好医生,咨询您的本意是想看看不同医生对病情的不同观点,本来我想把问题一步步问下去的,看来网上这样咨询有点难,那我就坦白了吧,以上说的急诊是10年7月份的事,到现在有一整年多了,也就是说我一直活到了现在,这一年多的具体用药情况:去年八月中旬开服环孢素5粒250mg/天、安雄3粒120mg/天、利可君片6粒/天维生素c6粒/天、黄连素9粒/天(提高环孢浓度的)、复方皂矾丸21粒/天、十一酸睾丸注射每月两针,重组人促红素注射液1万单位隔日注射,从今年五月份另加1粒强的松5mg/天,服药前的血常规白细胞2.7,中性#1.33,红细胞2.16,血红蛋白64,血小板24。服药后没有低于这数值,一直到现在没有输血、板,最近一次血常规:白细胞4.4红细胞3.28血红蛋白95血小板33中性粒1.76,中间有一定的波动,前几月一次网织红细胞计数1.9。我的问题是急性再障的诊断还成立吗?两月前问我的治疗医生他说急性再障的发病时机理不同?还有您上面说的急障就是重障的一种分型,那么急障就没有轻型一点的吗?

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治疗还是有点效果的。
今年5月始每天加了一片强的松,一片/天?不知道经治医生是什么理由用这个剂量的。
关于再障分型,国际通用的是重型和非重型,国内习惯用急性和慢性,急性再障其实就是重型再障,但是慢性再障中一部分也是重型再障,只是病程长一些,所以国内的相关学会就把原来的慢性再障分出重型和非重型,重型的慢性再障也叫二型重型再障,而急性再障叫一型重型再障。
能不能诊断重型再障,我前面说过了。
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其实现在谈论分型已不重要了,只是我自已没能理解才有疑问,反正像我这种状况的安雄联合环孢素是最基本的了,关键还是看治疗效果了,经治医生说有效,但不是很好,我跟另一些病友比较认为也是,看战士的观点应该也差不多吧。有个细节再问一下,做骨穿时的,第一次在市医院右髂骨取的涂片和活检,涂片在本院检测结果说稀释了,活检是寄到省里的检测机构做的,结果就是上面说的,第二次还是市医取左髂骨涂片又稀释,出院后到省中医院第三次又取右髂骨涂片结果也就是我上面说的那份,我想问为什取材同一部位时隔几日一个涂片和一个活检结果会有这么大的区别呢?还是两个检测本来就不同?五月份加一粒强的松意思是给退热的,我长期体温偏热37.3度左右,结果还是差不多,关于强的松好像对再障是没什么效果的,对吗?还有我记得您说过重组人促红素对再障意义不大,您是不会采用的,看过别的一些资料也基本证实您的说法,可是我一起看病的几个稍重的再障都在用,且用的时间也挺长的,我前段时间想停的,问经治医生可说要血红蛋白达标后再停,我真的有些纠结,这个药费用也比较大,想再听听战士的观点,谢谢!

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骨髓涂片说标本稀释,这不影响骨髓活检,这是两个概念的检查,一个是细胞学检测,一个是组织病理学检测。而且,骨髓涂片所取的骨髓液不可能是和骨髓活检完全同一部位,尽管是一个针眼进针,除非是操作不当。
强的松治疗再障不能说有原则性错误,只是有效率很低,而且即使用强的松治疗,也不会每天一片。
促红素治疗再障也不是原则性错误,同样有效率也极低,所以,一般也不推荐使用。
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今天又到医院配药了,血常规;白细胞6.1红细胞3.28血红蛋白96血小板26,跟上次基本差不多没长进,铁蛋白372ng/ml睾酮5.55。顺便又问个题,记得论坛里有位再障病友说用了抗生素牙龈出血就少了甚至不出血了,他曾问战士有没有又便宜副作用又小的抗生素能否长期用一点,你否定了他的观点,可是我也发现了和他一样的现象,这一年多来我每次感冒(都挺严重的咽喉痛、但不发烧)都要静滴抗生素五到七天,之后牙龈不出血、增生的也会退下去一些,但过一段时间又一样会出血了,我还是想问问战士这现象怎么解释?还有我看到得多人说感冒后血像会降,这应该也不是绝对的吧?我有好几次感冒后不降反升了一点,特别是白细胞和中性粒,感冒过后就要涨一点。

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如果牙龈出血有牙周炎的问题的话,使用抗菌素可能会有效。
感冒后血细胞不一定下降的。
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