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AA ATG治疗后,求助战士——关于环孢浓度

战士,您好!
我于今年2月在澳洲确诊为重型再障,3月上了ATG。始终服用环孢素100mg/次,每日2次。血项一直在恢复中。现在每个月验一次血,但从9月份开始,环孢量未改变,但浓度却骤降,但是血项还在上升。环孢浓度: 8月:158ug/L。 9月:36ug/L。 10月:45ug/L。 11月:28ug/L 。
11月,化验血常规如下:
血红蛋白                147        115-160
白细胞                   5.12       4—11
血小板                   114 L     150-400
红细胞                   4.27       3.80-4.80
红细胞积压             0.41        0.37-0.47
平均红细胞体积        96          80-100
平均血红蛋白含量     34.5 H    27-32
平均血红蛋白浓度     358        320-360
红细胞分布宽度        12.3       9—15
血小板平均体积        7            6—10
中性粒细胞              3.03       2-7.50
淋巴细胞                 1.44       1.2-4
单核细胞                 0.45       0.2-1.00
嗜酸细胞                 0.14       0-0.50
嗜咸细胞                 0.06       0-0.2
有核红细胞              0            /100 WBCS

问过医生,医生说是我身体细胞的新陈代谢好了,所以浓度会下降。
想问问战士,为什么环孢浓度会突然自行下降?真的是我身体恢复的好了吗?那按目前的这个浓度和血项看,是不是我可以减量了呢?
2011年1月晚流鼻血不止,2月确认再障,3月接受ATG治疗,现正在恢复中。2013年3月,停环孢素。 6月又重新吃上环。

请问楼主,你在澳洲是怎么个方案治疗的?和国内的方案是否相同?谢谢
本人男,31岁,54公斤,2007年9月确诊纯红再障,服用环孢素和安雄,红细胞常年处于6-8克,白细胞和血小板一直正常,心情郁闷。

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环孢素浓度的变化有时候是很奇怪的,理论上讲可能是和胃肠道吸收功能有关,而影响药物吸收的因素可能和食物有关,但是实际上有些病人好像没有明显的饮食改变,浓度也会明显变化。

对于再障病人,浓度固然重要,但是同样重要的是治疗反应,如果浓度不够,但是疗效满意,血细胞稳定恢复,说明即使浓度没有达到理论上的有效标准,也是足够的。

至于重型再障病人使用环孢素何时可以减停,其实没有一个明确的标准可以参考,因为使用环孢素的目的是为了抑制异常的细胞免疫,但是异常的细胞免疫被抑制到什么程度可以减量、停药,其实是很难检测的,尽管有些中心可能可以做一些细胞免疫功能方面的检测。所以,减停环孢素往往是根据临床治疗反应。通常建议环孢素使用至少是6个月以上,在血细胞完全正常(指的是那部分使用ATG和环孢素后能恢复正常的那部分病人)至少3个月以后再考虑尝试逐步减量、停药,包括淋巴细胞、粒细胞比例无明显异常。如果减量过程中发现血细胞又进行性减低,还需要重新加量,并维持治疗更长时间。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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谢谢战士的详细回复。

那我就乐观地认为我恢复的很好了!!

同时我会按照主治医生的要求,听取他的意见,适时调整药量。有好消息,我再来汇报!
2011年1月晚流鼻血不止,2月确认再障,3月接受ATG治疗,现正在恢复中。2013年3月,停环孢素。 6月又重新吃上环。

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回复城市,我是经过了三个月的跟踪,其中包括二次骨穿,一次骨髓活检,并且每周一次的验血后,最终确诊为再障。最初服用了环孢素,没有效果。医生觉得我下降的趋势比较迅猛,所以及时安排我进行了ATG治疗。当时的治疗计划是,第一次ATG如果6周之内没有任何效果,进行第二种次ATG,如果还是无效只能选择骨髓移植。因此在ATG治疗同时,医生也在积极地为我准备骨髓配型。我现在服用环孢素100毫克/次,2次/天。同时服用两种抗感染的药物,一种是抗真菌的,另一种是抗脑炎的。每月复查一次。

我觉得澳洲与国内的治疗方案的大方向都是一致的。区别,主要是是治疗理念。国内采用保守治疗,国外也许就是我们常说的开放式治疗吧(我不知道我的用词是否准确)。我在做ATG之前,没输过一次血,血红蛋白在70多左右,白是2多,板是20多,网织红也不低。像这种情况在国内应该是不建议上ATG的,我也和主治医生讨论过这个问题,他回答我不要看你指标的数值,你要看他下降的趋势。 觉得他们做的一切,都是防患于未然。ATG同时也给我口服各种药物,包括退烧的,停止月经的,防止血清病的。好多种,我都记不得了。后来,逐步减掉的。第二,就是环境。国外ATG就在普通病房进行,可能是自然环境优于国内,感染的机会比较低。
2011年1月晚流鼻血不止,2月确认再障,3月接受ATG治疗,现正在恢复中。2013年3月,停环孢素。 6月又重新吃上环。

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对不起,打错了,是抗肺炎。
2011年1月晚流鼻血不止,2月确认再障,3月接受ATG治疗,现正在恢复中。2013年3月,停环孢素。 6月又重新吃上环。

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国内再障ATG用的少有一个很大的原因是病人经济条件不够。
国外的病区环境根本就不是目前国内的能比的,关键是管理和理念(软件),而不是硬件。
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谢谢楼主的详细解答。祝愿你早日康复!
本人男,31岁,54公斤,2007年9月确诊纯红再障,服用环孢素和安雄,红细胞常年处于6-8克,白细胞和血小板一直正常,心情郁闷。

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同意战士的说法。
我的主治医生也和我讲了,ATG目前在许多欧洲国家也还没有广泛应用。主要是经济原因。

澳洲的医疗体制很完善。真正的医、药分离;全民的免费医疗。而且成为一名医生,不止需要专业知识,还需要通过一系列的IQ以及心理测试。所有的医生、护士都像战士一样,耐心的对待患者。他们真的是以自己治病救人的职责为荣耀。每一次和医生的交谈,都觉得很亲切,内心很温暖。觉得自己虽然不幸得了这种病,但却能幸运的、没有顾虑的接受治疗。说到底,也还是经济因素。

再请教战士一个问题,根据我目前的治疗情况,有没有必要回国内再采用中医治疗,巩固一下治疗效果?和我的主治医生探讨过,他因为不了解中医,持保留意见。我个人不知道中药会不会和西药起冲突?
2011年1月晚流鼻血不止,2月确认再障,3月接受ATG治疗,现正在恢复中。2013年3月,停环孢素。 6月又重新吃上环。

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别说他们,我也不懂中医,我不知道这个时候加上中药的利弊,传说中理想的的中西医治疗并不是简单的中医加西医。我的理解是如果西医治疗效果已经很好了,就没有必要加中医。我其实不反对中医的,对于非重型再障,我也赞同单用中药治疗的。
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