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AML-M2a 妻,38岁,请教预后及治疗等

多谢战士,爱凡,四月春天等热心版主和其它坚强的病友家属,我在去年年底最无助的时候发现你们!妻子刚刚结束第三期化疗,我想把治疗情况和大家分享,有些疑问也渴望听听战士医生专业的分析!衷心感谢!
38岁女,M2a, 2011年11月确诊M2a 4疗均CR 2012年4月移植,北大人民骨髓库全合 。五岁啦

2011年10月持续头痛2周,初以颈椎病治疗,无效;后怀疑脑炎,腰穿排除;骨穿确诊为M2a。
入院检测血常规:WBC:18.84;Hb92;Plt 107;粒 6.83; FTB(?) 5.78;
心肺腹部CT正常。胆囊息肉样病变(0.4*0.3cm)。肝脾胰腺无异常。腹膜后大血管周围无明显包块。双侧颈部,腋窝,腹股沟散在淋巴结(颈部20.5*5.6,22.4*5.4mm;腋窝 10.6*6,22.7*6.9mm;腹股沟 26.5*4.9,9.9*6.8mm)
2011.11.11双侧少量胸腔积液,心包少量积液。双肺下叶基底段感染性病变; 2011.11.22 胸腔积液基本吸收,心包少量积液。双肺下叶基底段基本吸收;左肺下叶少许纤维灶
一期化疗后血象降低很快,回升阶段有高烧4天,后控制。11.26出院。
2011.11.17血清GM 1.89
38岁女,M2a, 2011年11月确诊M2a 4疗均CR 2012年4月移植,北大人民骨髓库全合 。五岁啦

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2011年11月2日骨穿报告:
原始粒细胞:46%;早幼粒细胞:2%;中性粒细胞(中幼、晚幼、杆状核和分叶核分别为):11.5%,11.5%,7%,1%;
红系统(原始,早幼,中幼和晚幼):2%,0.5%,2.5%,7.5%;
成熟淋巴:3.5%;
成熟单核细胞5%
形态描述:1.取材、制片、染色良好。2.骨髓有核细胞增生明显活跃;3.粒细占79%,其中原始粒细胞46%(NEC:54.8%),其胞体大小不等,胞浆量少量至中等量,染浅蓝色,大部分细胞包浆内可见少量嗜天青颗粒。核圆形或不规则形;核染色质较均匀细致,核仁显隐不一。中晚幼粒细胞比值偏高。4.幼红细胞占12.5%,比值偏低。5.见巨核细胞21个/片。6.未见血液寄生虫。
血片:红细胞轻度大小不等。血小板散在可见。
POX:(+-+++);ANAE:27%(+)ANC; CE:50% ANC   PAS:5%粗颗粒(+)
诊断意见:髓象考虑为:AML-M2
38岁女,M2a, 2011年11月确诊M2a 4疗均CR 2012年4月移植,北大人民骨髓库全合 。五岁啦

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免疫分型报告单:
获取和分析细胞数:10000个/管,CD45/SSC设门分析各群细胞占有核细胞的比例:淋巴细胞:6%;异常细胞群:31%;髓系细胞:57%;有核红区域细胞:6%
本次检测抗原表达情况(以异常细胞群为100%):
HLA-DR 16.05%; CD33 97.48%; CD38  67.83%; CD117  69.76%; CD123  39.07%;  MP0 61.48%;  CD11b  3.61%;  CD13 4.12%; CD15%  4.51%;CD64 1.23% 其它均为阴性
印象:原始细胞分布区域可见异常细胞群体,约占有核细胞的31%。主要表达CD33,CD38,CD117,CD123,MPO. 淋系增殖明显受抑。

AML预后相关基因突变检测报告单:FLT/ITD,C-KIT D816V,CEBPA 阴性;NPM1阳性
染色体:46,XX,20  正常女性核型
融合基因筛查定性检测:HOX11阳性,其它都是阴性 AML1/ETO,EVI1,MLL/AF6,9,10,17,MLL/ELL,dupMLL,PML/RaRa,PLZF/Rara,NPM/RaRa,CBFB/MYH11,NPM/MLF1,TLS/ERG,DEK/CAN
WT1基因定量检测报告单:WT1(拷贝数):879;ABL(拷贝数):1*10^4……WT1>140为异常表达…

HLA-I、II类(A/B/DRB1位点)基因分型结果(受者,供者均为女性  半相合)
L             A1 A29;   B52 B7;    DR15 DR10;  DR51
供1,供2:A1 A2;     B52 B62;  DR15 DR9;    DR51 DR53
供3          A33 A29;  B58 B7;    DR10
38岁女,M2a, 2011年11月确诊M2a 4疗均CR 2012年4月移植,北大人民骨髓库全合 。五岁啦

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2011.12.05—27 二期化疗 DA方案
入院检查胸肺腹肝脾等正常;双侧颈部,腋窝,腹股沟可见数个淋巴结,部分稍大(颈部19*5,16*4.5mm;腋窝 7*5,11*4.6mm;腹股沟 7.9*3,7.9*2.9mm)

骨穿髓象:CR
原始粒细胞:1%;中性粒细胞(中幼,晚幼,杆状核,分叶核):8.5%,10.5%,17%,22.5%
红系统(早幼,中幼,晚幼):1.5%,5.5%,10%
成熟淋巴细胞:17.5%
成熟单核细胞:2.5%
形态描述:1 取材尚可、制片、染色良好。2 骨髓有核细胞增生尚活跃。3 粒系占59.5%,比值偏高。4 幼红细胞占17%,比值大致正常。 5 见巨核细胞2枚/片。6未见血液寄生虫及其他。
血片:红细胞轻度大小不等,血小板散在、可见。

整个过程比较顺利,后期有高烧,无感染。
38岁女,M2a, 2011年11月确诊M2a 4疗均CR 2012年4月移植,北大人民骨髓库全合 。五岁啦

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2012.01.11—31 三期化疗中剂量阿糖胞苷(2g, q12h 3d)妻子身高160,体重43kg,治疗过程有全身瘙痒,无发烧,无感染。
入院检查胸肺腹肝脾等正常;双侧颈部,腋窝,腹股沟存在淋巴肿大
骨穿髓象:CR
早幼粒细胞:1%;中性粒细胞(中幼,晚幼,杆状核,分叶核):18.5%,13%,13%,17.5%
分叶核:3%
红系统(早幼,中幼,晚幼):2%,9.5%,11%
成熟淋巴细胞:8%
成熟单核细胞:3%
网状细胞:0.5%
形态描述:1 取材、制片、染色良好。2 骨髓有核细胞增生尚活跃。3 粒系占66.0%,比值偏高。4 幼红细胞占22.5%,比值大致正常。 5 巨核细胞易见,血小板散在、小丛易见。6未见血液寄生虫及其他。

微小残留(2012.1.11):
获取并分析10万个细胞/管,各群细胞比例:淋巴2.5%;原始髓系前体区域细胞 1%;髓系细胞 86.5%;有何红区域细胞10%
免疫表型:CD34+; 在有核细胞比例:0.58%
印象:淋巴细胞比例明显降低,髓系细胞比例增高。本次抗体检测范围内,未见免疫表型明显异常的细胞(残留白血病细胞<10^4)。

我们目前在中部一所省会城市的三甲医院治疗,医生们一直倾向作移植根治,而妻子排斥这种观点,目前家人很矛盾。目前特别需要您的帮助
1. 请您根据临床经验帮我们分析分析预后。
2. 虽然隔行如隔山,但是我们对检查和用药还是有些疑惑:
如:化疗前的免疫分型报告中CD34为阴性;为何到微小残留(2012.1.11)中CD34为阳性?而其它阳性抗原如CD33,MPO等无监控?
Ps.微小残留报告是经过家属多方寻求才给的,但是相比其他病友,好像过于简单?
还有,很多药,特别是刺激因子都写的适用于非髓系白血病(如升血小板的百杰依,特比奥等),但是M2照用,这会不会有些后患?
3. 战士一直强调慎用刺激因子,但是我们这里化疗结束一旦低于正常就开始用刺激因子(增白,升板等)。由于我妻子有贫血现象,第三个疗程一直在用升红的益比奥。这样会有什么弊端?
38岁女,M2a, 2011年11月确诊M2a 4疗均CR 2012年4月移植,北大人民骨髓库全合 。五岁啦

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按照我们身边病友的情况看,核型正常的M2伴NPM1基因阳性,属于预后好的,不知道你们大夫怎么说,还是请战士看看吧。
吾妻 2011年4月6日确诊M2 AML1\ETO阳性 WT1阳性 C-kit FLT3-ITD NPM1三个基因阴性 一二疗IDA方案 缓解 三四五六疗 阿糖胞苷 3天9克 缓解 2012年3月30日入仓 姐妹全合 O供B

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多谢quzhujian的回复,您说的极是。

我们的医生主张移植,他们一直强调的是不良的预后因素:如CEBPA 阴性,HOX11阳性,WT1异常表达。所以烦请战士医生综合考虑给予客观评价。
38岁女,M2a, 2011年11月确诊M2a 4疗均CR 2012年4月移植,北大人民骨髓库全合 。五岁啦

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关于急性髓系白血病的预后评估,随着医学的进展,认识肯定会有不断的更新,就我目前对这个问题的认识,我没有看出你爱人有明确的预后不良的因素。
年龄不算很大、初诊时白细胞计数不太高、第一疗程就获得缓解、微小残留检测结果不高、没有髓外浸润的依据、染色体核型正常、有NPM1基因突变,综合这些和预后有关的因素,提示预后偏好。至于HOX11,在髓系白血病中的预后意义不明确,初诊时WT1基因表达量高的预后意义有争议。CEBPA 基因突变阳性可能是预后良好,但是不能说阴性就是预后不良。现在已经发现一些可能和急性髓系白血病预后关系有关的其它基因改变,但是目前在处于研究、证实阶段,国内没有在临床开展。

你提供的微小残留病检测报告中除了CD34,没有提到还用了哪些抗体,因此,我没法分析这个结果。

没有证据表明粒细胞刺激因子在急性髓系白血病中一定是弊大于利,只是不仅仅是我,还有不少医生也会对这个问题持谨慎态度,其实我本人也不绝对反对,有时候也会酌情使用。在有些急性髓系白血病的方案中本来就包括粒细胞刺激因子的。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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多谢战士及时回复!关于微小残留报告上只有CD34.我们对报告有置疑,怕是春节期间没认真做。 下次化疗前我再去问问主治医生。
这么看来是否意味着我妻子目前继续化疗和移植的长期生存率是差不多?或者说不必要做移植?
38岁女,M2a, 2011年11月确诊M2a 4疗均CR 2012年4月移植,北大人民骨髓库全合 。五岁啦

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