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通常建议至少做一次腰穿(检查脑脊液)和预防性鞘内注射化疗,如果没有中枢浸润的高危因素,第一次检查脑脊液也是完全正常的,可以不再做。我们通常习惯做3次。
一般是在缓解或部分缓解后做腰穿和鞘内注射化疗。通常是在巩固化疗前,那时血象应该已经基本恢复正常。如果没有特殊原因,一般不在明显的骨髓抑制期做腰穿,因为有更高的出血、感染风险。
对于专科的血液科医生来说,最常做的操作是骨穿,其次是腰穿。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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妈妈第四次化疗结束,本周一(下疗9天)血常规:白0.33  中性粒细胞:0.02    血小板:30     血红蛋白:85
周三(下疗11天)血常规: 白细胞:1.79    中性粒细胞:0.46     血小板:51    血红蛋白:91
周五(下疗13天)血常规: 白细胞:27       中性粒细胞:0          血小板:71     血红蛋白:95
周一开始连续三天每天使用两支升白针,第四天使用一支然后停用。还有妈妈在这个星期出现严重的咽部感染一直在使用抗生素,克林霉素、比阿培南、弗康挫。
我就想问问战士:妈妈今天查的血常规怎么这么奇怪?白细胞数值从来没有那么高,难道是复发了吗?通过这次血常规能说明什么?
本来准备出院,可是现在心又揪起来,不知如何是好。

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根据血小板计数看,复发的可能性不大,估计白细胞明显升高是升白针的作用。如果不放心的话,可以做一个白细胞手工镜检分类,很简单的检查。
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战士你好,又来麻烦你了!我来说说妈妈最近的情况,第5疗已经结束。这次用的方案是HA,但只用了5天。
9月19日 ——21日    高三尖   3mg/d
19日——23日 阿糖胞苷   100mg 2/d
用量不大,可是妈妈的血常规变化和以前不太一样
            白细胞      粒细胞     蛋白     板
9月24日    8.21            7.27         100      184
9月29日    4.76            3.13         101       60
10月2日    4.48            3.3             95       24
10月4日    3.27            2.13         100       29
10月6日    1.15            0.22           95       33       升白针一支
10月8日    1.28            0.19           88       69       升白针一支
血小板降的很快,本来以为细胞不会太降,哪里想到都准备出院突然细胞开始降了。而且这次细胞降的晚 ,用完药后十几天才下降,是药量不够导致的吗?
还有这次白细胞,粒细胞,血红蛋白和血小板下降并不一致,期间还有反复,这样的血常规正常吗?能否说明什么问题?还请战士给以解答。
还有医生说下个疗程要加大剂量,妈妈60岁,身高163,体重126斤,身体和精神状态目前很好。常规剂量对她来讲是大剂量吗?如果单纯用阿糖胞苷,中剂量应该是多少呢?
非常感谢战士在百忙之中答疑解惑,您辛苦啦!!!

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这个疗程剂量确实偏小了一点,可能经治医生考虑年龄偏大,担心毒性太大。
没有看到明显的血细胞反复。至于不同的血细胞变化不一致,这不奇怪。
常规剂量和大剂量不是一回事。
所谓的中剂量阿糖胞苷,有一个范围,通常是每次每平方米体表面积0.5~2g,每天2次,用3~4天。
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谢谢战士!最近这次化疗妈妈血常规检查的比较频繁,抽完血后针眼周围要青一片,这是怎么回事?难道病情有变化吗?心里很是着急,又有什么办法能让让青的地方消掉呢?

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针眼发青可能是血小板低所致针眼处有出血,可以局部热敷一下有利于消散吸收。
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淤青应该是皮下淤血,这本身不会有什么危险。至于什么原因,咨询这样的问题至少请提供一下近期的血常规。
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你好战士,妈妈又住院了,这次是第六个疗程。妈妈今年60,之前医生考虑到年龄药物的用量剂量都偏小,妈妈每次的身体和精神状态都还恢复不错,细胞也都能很快涨上来。
看了一些M2治疗的相关知识,了解对于急性白血病中大剂量的治疗还是有好处的。可是,现在我有些纠结,既担心剂量不够无法达到治疗目的,又害怕妈妈剂量过大,感染严重。当然,度是很难把握的,我也理解。
我就想问问:以妈妈这样的年龄,是否一定要需要几个中剂量的疗程,才能达到治疗目的?如果一直使用标准方案呢?就是想请战士指导一下。

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这确实一个不太好抉择的矛盾。既想有更好的效果,又不希望有太大的治疗毒性。就现在这样的普通的化疗来说,现在很难做到鱼与熊掌兼得,因为这样的疾病目前没有更好的靶向性治疗药物。
那么选择时主要是基于你们家属和病人权衡利弊的结果,医生的责任是尽可能把各种选择的利弊告知你们家属,但是没法确切预测大剂量是否一定会发生致命的严重并发症,也没法确定常规剂量的化疗就一定不可能获得治愈。中大剂量化疗方案的严重并发症的发生率肯定要明显高于常规化疗,发生了也不一定就致命,能否安全扛过去,取决于很多因素,病人的身体素质、医生的经验水平、并发症预防措施是否得力、病区的管理水平、病人的经济条件,甚至还有一点运气成分。常规剂量化疗后获得长期无病生存的几率一般来说低于中大剂量化疗方案,但是也不是绝对的。尤其是在年龄偏大的病人,如果遗传学预后评估结果是低危也就是预后良好的,缓解后采用几个疗程的中剂量阿糖胞苷方案强化,总体来说,有希望获得更好的长期无病生存率。而对于高危的也就是预后不好的,采用中大剂量阿糖胞苷的强化方案没有明显的好处。
我自己的工作中,对于60岁以上的急性髓系白血病,极少使用中剂量阿糖胞苷强化化疗,不是简单的我敢不敢的原因,原因很多。
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