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你最好是在当地找一个血液科医生指导具体用药。通常白细胞这么高,羟基脲的用量是1~2片/次,每天3次,需要根据血细胞计数酌情调整剂量的,不是一成不变的。别嘌醇初始剂量是1片/次,2~3次/天,碳酸氢钠初始剂量是2片/次,2~3次/天。需要多喝水。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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战士,从广州南方医院回来,7月5日吃2粒(上午、晚上)、7月6日吃3粒(上午、中午、晚上各一粒)、7月7日吃4粒(上午2粒、晚上2粒),今天上午去复查血常规,白细胞没有变化(还是70,有感冒),但血小板一直往下降。这样我还敢吃羟基脲这药吗?再吃下去我怕血小板就更偏低啦,会不会有出血的风险了?
从开始用羟基脲时(住院),当时白细胞70左右、血小板600,出院后白细胞9、血小板一直在300左右基本正常,每天一粒不到一周白细胞又到70、但血小板一直在300多未见回升(我前面咨询过你)。今天血小板都到156了,我还敢再吃这羟基脲吗?是不是这药只对血小板有用,对白细胞我已产生耐药了???急,广州南方医院的报告大约需要一个月左右才能完全出来。
我还更担心,不会因为这药导致急变了吧!!

还有一问题请教:5月14日住院前单核细胞绝对值是22.8(正常0.3--1.2)
出院后
6月16日单核细胞绝对值是1.4
6月30日单核细胞绝对值是0.9
今天7月8日单核细胞绝对值是22.9
这个指标为什么变化这么大呢?

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血小板156,还不算很低,还不至于担心出血的问题,但是既然是进行性减低,在继续服用羟基脲的情况下,肯定是需要密切监测血常规的。

这个药本身是不会导致急变的。

血常规结果提示单核细胞明显升高时,首先需要做的工作是白细胞手工分类,确定是否是单核细胞增高。
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总算等到战士你的回复了,非常感谢,现在又无法联系南方的医生,你就是我的天使了,我可能要到7月底8月初才能到南方再诊了(等报告)。
我自行停药3天了,因为自出院后吃羟基脲后对白细胞一直没有下降作用,反而血小板一直往下降。住院前WBC  70    PLT 600  ,用这药很有用,二周时间WBC  9    PLT  300。但出院后对WBC完全没有用了。

我想停药二周后再看看,反正WBC一直没有变化(吃不吃药),待血小板反弹我再象住院一样每天3次,每次1g看看。
战士能不能对用药能不能给点意见?现在WBC 70    PLT 156(未作任何治疗前可WBC一样,PLT可是600);单核细胞我还是听不太明白,5月14日到7月8日为什么波动会这么大呢?二次正常、二次严重超标,会不是测试失误导致?

再次万分感谢!

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我没法在网上进行具体诊疗活动,包括指导具体用药。

血常规报告中说的单核细胞不一定就是单核细胞,如果报告中单核细胞计数、比例明显异常时,需要手工镜检分类确定究竟是否单核细胞明显异常。
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感谢战士。您真是血液病人的救星!再麻烦了:
停羟基脲药一周后,今天去复查血常规,WBC却下降了(46.7),奇怪,自从出院一个多月可是怎么吃羟基脲也没用,上周WBC 79.9,血小板变化不大159(上周156)。到这里我就有点不明白了,自出院一个多月,每周检查,WBC从来没有小于60以下的,停药后反而降了,这可能是什么原因呢?
而且今天的单核细胞绝对值又基本正常了。很是矛盾:吃药怕血小板下降,不吃WBC也降了(会是那药的延后作用吗?)

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只是一次检查结果,没法肯定就一定是下降了。

当然,在急慢性白血病中确实有类似的现象,没有接受治疗,但是原先很高的白细胞会自行有所减低,具体原因说不清。不算很罕见,但是总体病情往往还是逐渐加重的。
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再次非常感谢战士,又来问问题了:停羟基脲二周了(7月8日停的药),今天又去查血常规,白细胞继续下降,从上周日的46.7降到今天的27,而血小板开始反弹到了330(上周150左右)。白细胞下降(从三周前最高79降到今天的27),中间只一直吃小苏打和别嘌醇降尿酸,没有吃其它任何药,这又是怎么回事呢!下周末应该可以去南方医院拿所有报告找教授确诊。但现在这血象越看越弄不懂了,吃羟基脲白细胞没有降过,停了反而猛降!

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不清楚具体原因,如果白细胞继续减低,也许又该复查骨髓了,看看病情有没有什么特殊的变化。
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战士你好,又得麻烦你了。今天上午挂了南方医院刘(晓力)教授的号,南方医院所有检验报告都已出来。跟广州军区陆军总医院检查情况差不多(JAK2V617F基因突变阳性、FISH未见BCR/ABL基因信号、染色体核型46,XY[6],所分析细胞中未见克隆性结构和数目异常,骨穿结果与其它医院差不多)。
教授意见:骨髓增殖性疾病(不典型慢粒、原发性血小板增多症、慢性中性粒细胞白血病均有可能,但目前都不能明确是哪一种)
建议:继续服羟基脲控制血象(也可打干扰素),定期查血象(骨髓),移植不建议(她叫我自己考虑),因为移植风险高、生活质量可能也差。
我理解她的意思是我的病是骨髓增殖性病症,可能还在发展(慢性),目前还不能明确断定是哪一种。

白细胞没有吃羟基脲的情况下已下降并稳定在40左右了,血小板已反弹到接近600。

战士,我这病最终还是没有确诊,我还有再去其它医院确诊的必要吗?(广东省内应该没有更好的医院了),还是按刘教授建议服羟基脲控制血象?

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