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观察72小时的皮下试验,应该是结核菌素试验。

我没法从你提供的信息判断出已经或将要转急性白血病。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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本帖最后由 TCLPD 于 2012-12-1 18:13 编辑

战士,我现在感觉真的很无助,感觉是在等死。小板大前天45、前天19、昨天16、今天9;血红蛋白(血色素)大前天109、前天105、昨天95、今天99;白细胞大前天2.8、前天3.9、昨天3.7、今天2.8;这数据还是看不懂。医生的特尔康注射到了第5天了,今天在我要求下我要主治医生查一下外周血有没有幼稚细胞,她开了检查报告,但还没有结果。
我感觉主治医生也没有什么新的意见,不输血小板每天要我签字(3天没有输了),止血敏、血常规、体温检查就这几样。
战士,我该怎么办。请帮帮我!万分感谢。非常非常无助!管床医生也很不好沟通(因为我不同意做骨穿,我想如果要做也得到广州南方医院去做,上次就是在本地做,到了广州南方医院还得再做,广州那边的不太相信地方医院的报告)。
1、我是否周一去广州南方医院门诊?现在做骨穿是必须的吗?
2、羟基脲延后作用一般是2周,也查了资料最长起效(对血小板有7周的)。我停药应该有4周时间了。如果怀疑是病情变化而非药物导致的骨髓抑制,还需要做什么检查?
3、没有做检查排除病情前我应该接受什么治疗较保险?能用糠皮质激素么?丙球费用太高(非医保),暂没有考虑使用(主治医生说我每天要7000元左右,连用3天)。
身体仍然没有什么不适,口腔出血也没有了。大小便没有血,只是每天打针针口处会导致紫点。

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如果不能肯定为什么血小板那么低(至少我没法从你提供的信息判断为什么那么低),就需要复查骨髓。
我没有理由建议你用激素或丙球。
我能建议的是尽快到有经验的血液病专科详细检查,明确血小板减少的原因。
仅仅输注血小板肯定不是一个好办法。
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本帖最后由 TCLPD 于 2012-12-7 19:59 编辑

5号到广州南方医院看了徐兵教授的门诊,徐教授开了骨穿单并叮嘱看初步,骨穿后实验室—个老师模样的看了我三个月前的骨穿报告,大叫奇怪,怀疑M3,马上收院,限制我下床。主治医生还说是不幸中万幸。当天就开始用维A酸片一天三片。M3骨髓初看准确性?本身是骨髓增殖性发展成的M3好治吗?

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“M3骨髓初看准确性?”,我不太明白这个问题,是问M3病人初诊时骨髓象检查能够诊断的准确性?如果是这样的问题,具体的数据我没有,,但是按理说M3的骨髓象还是比较特殊的,当然,不除外少数确实不典型被误诊的。从总体上讲,以前有过这样的结论,说单从骨髓象诊断白血病,确诊的几率也就是百分之六七十。所以说怀疑白血病时就需要结合形态学、免疫学、遗传学和分子生物学等多方面的信息综合分析判断,这样才能做到更低的误诊率。

如果是M3,由骨髓增殖性疾病发展为M3的可能性很小,以前听说过一个慢性粒细胞白血病合并M3的,也在这里咨询过。和你不一样,是有很明确的检查结果支持就是两个疾病都有。因为很少,肯定没有很成熟的治疗方案,我认为是应该争取异基因干细胞移植。前面说的那个病人后来好像是在北大人民医院做了移植,现在应该已经近一年了,近况不清楚。

M3有特殊的染色体核型和融合基因,进一步检查应该很快就能弄清楚是否是M3了。
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战士你好。已入住南方医院血液科11天了,进院那天及12日共做了二次骨穿,按医生的说法,M3已是确诊了,从MPD转化的M3,他们也说很少见,他们在治疗的同时叫我也做好移植的准备。
从前天开始,每天早中晚共三片维A酸片,开始用三氧化二砷(砒霜),我签了同意书。战士依你看,我这是慢性白血病(MPD)转化急性M3,治愈机会大吗?移植预后怎么样?真是没有想到,几个月前还不能明确的病,现在一下子就到了急变!

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因为这种例子太少见了,所以没有一个数据可以供参考回答你关于治愈率和预后的问题,只能说按常理去认识,最好是做异基因干细胞移植,但是单纯药物是否一定没有机会治愈,我回答不了,还是没有依据。
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战士,再次求助。问题:
1、这病一定要移植才能根治吗?是否能跟普通M3一样治疗(不移植)?主治医生叫我行做好二手准备(移值),网上我的确找不到MPN转M3的病例,移植预后如何?单纯按M3药物治疗预后又如何?
2、对于转化M3的化疗,我是否能在本地(地级市)三甲医院血液科进行?跑广州去很不方便(病人照顾、输血等排不上,如果在本地这些都很容易解决),而且关系到医保报销比例问题(经济问题);
以下是出院的小结,战士帮我看看,万分感谢。过几天又要去南方医院进行二期化疗了:
入院诊断:1、急性白血病,NOS(C95.0)
诊疗经过:入院后因骨髓初步报告M3可能性大,遂予维A酸10mg  3/日口服诱导分化。进一步完善相关检查,12-5血常规:白细胞(WBC)3.59G/L;中性料细胞总数(NEU)1.94G/L;血红蛋白测定(HGB)98g/L;血小板计数(PLT)50G/L。凝血象:血浆凝血酶原时间测定(PT)13.5秒;凝血酶原活动度(PT%)72%;血浆-二聚体定量测定(DD PLUS)694μg/L;血浆鱼精蛋白副凝试验(3P)阴性(-);纤维蛋白降解产物定量(FDP-Y)16.9μg/mL。肝肾功能、心肌酶谱未见异常便常规:隐血试验(HGB免疫法)(OB)弱阳性(±)。尿常规:尿红细胞(仪器定量)(U—RBC)17.70/μL。心电图、胸片未见异常。腹部B超未:1、肝大门静脉内径增宽2、胆囊多发息肉样病变;3、脾大;脾门处脾静脉内径增宽;4、胰未见明显异常。入院后予输血、止血治疗。患者12-8晚擤鼻后出现左侧鼻出血,使用局部降温+去甲肾上腺素+云南白药粉局部止血效果不佳,出血量较多,请耳鼻喉科会诊后予膨胀海棉1根填塞并输注血小板后出血逐渐停止。12-10出现右侧鼻腔出血,请耳鼻喉科会诊予局部止血后出血停止,并行左侧鼻腔填塞物拔除术,术后无出血。12-11骨髓涂片正式报告:ANLL-M3可能性大,请结合临床、细胞免疫分开及染色体等相关检查考虑。免疫分型示:本次BM样本病态细胞主群P1占56.61%,哇CD45弱阳性;SSC值较中等;该群细胞浆内有cMFO分化抗原表达,基本无cCD79a、cCD3分化抗原表达。本次BM样本病态细胞主群P1占57,53%,呈CD45弱阳性;SSC值较中等;该群细胞表面表达CD33,CD13,CD64,CD9,CD11b分化抗原,有中等量的CD117分化抗原表达,有少量的CD10,CD19,CD2,CD41,HLA-DR分化抗原表达,基本无CD34,CD4,CD7,CD20,CD22,CD56分化抗原表达FISH示:示见BCR/RAR α融合基因信号。PML/RAR  α融合基因阳性细胞占52%。PCR示:JAK2V617F基因突变阳性。PML/RAR α融合基因阳性定量检测结果为80%。BCR/ALB 1(P190/P210)融合基因低于检测极限。从而明确诊断为急性早幼料细胞白血病(MPN转化),继续服用维甲酸,2012-12-14到2012-12-31予三氧化二砷(10mg/D)化疗,期间定期复查血常规及外周血涂片,涂片提示诱导分化效果良好,但外周血白细胞水平进性增高(最高达41G/L),患者反复低热、全身游走性骨关节痛,并出现血氧饱和度下降(91--93%),胸片示:1、两肺炎症;2、心影增大,建议进一步检查。3、左侧胸腔少量积液。胸部CT示:1、双肺多发陈旧性病变胸膜增厚;2、心腔密度减低,考虑为贫血;3、双侧胸腔少量积液;心包少量积液;4、脾大。考虑分化综合症可能,予吸氧、地塞米松消炎,维甲酸逐渐减量至停用,羟基脲控制白细胞增长,2012-12-20、12-21、12-23予柔红霉素(60mg/D)化疗,因查血尿酸增高,内分泌科会诊考虑痛风急性发作,予消炎镇痛、降尿酸、碱化尿液等处理,患者未再发热,白细胞水平逐渐下降,但全身疼痛仍反复,以双膝关节、双肘关节及足底为主,X线示:1、双膝、双肘关节骨质未见异常。2、左肘后软组织肿胀。经内分泌科、风湿科等会诊,考虑化疗致痛风急性发作,继续消炎镇痛、降尿酸、碱化尿液等对症处理;并于2013-1-1停止化疗,患者全身疼痛症状逐渐缓解,左肘关节破溃,见痛风结晶,破溃面无脓液,拭子培养无阳性发现。2012-12-29患者发热,体温最高38.4℃,予以退热依替米星联合头孢哌酮钠他唑巴坦钠抗感染治疗后体温至正常。目前患者一般情况良好,2013-1-4复查骨髓初步报告CR,请示上级医师予以出院。
出院诊断:1、急性早幼粒细胞白血病(MPN转化);2、肺炎;3、痛风;4、浆膜腔积液:分化综合征?
出院情况:患者一般情况尚可,无发热、头晕、头痛、心悸、胸闷等不适,无全身骨关节疼痛,左侧肘关节可见皮肤破溃,无脓血、脓液。今日血常规:血小板(PLT)268G/L;血红蛋白测定(HGB)68g/L;中性料细胞总数(NEU)1.89G/L;白细胞计数(WBC)3.43G/L。血生化示:C反应蛋白(CRP)4.8mg/L;尿酸(UA)361.1μ mol/L.
医嘱:一周后预约床位返院下一步治疗。

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关于第一个问题,关键是这种情况很少见,所以,我没有依据告诉你能或不能,我不能想当然随便给你一个答案。
如果仅仅是M3的治疗,不方便的话,不一定非得跑广州。
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战士,南方医院预约2天了都约不到床位。叫我等!我该怎么办?一直等下去会不会延误病情啊!还是一本地三甲医院看门诊继续二期治疗?

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