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CML 11年底确诊,用伊马替尼,请教战士和各位鉴定用药半年后的效果

2011年11月15日(用药前)
白血病融合基分型项目 定性结果 残留病灶 管家基因 相对量
BCR/ABL(210) 阳性(+) 2.05E+06 2.68E+087 0.08
BCR/ABL(190) 阴性 (-) 低于检测下限 2.68E+08
2012年6月13日
白血病融合基分型项目 定性结果 残留病灶 管家基因 相对量
BCR/ABL(210) 阳性(+) 5.64E+06 1.07E+08 0.05
BCR/ABL(190) -------
PML/RARa -------
AML1-ETO -------
请教战士和 各位:是不是用药无效,需要重新选择治疗方案

BCR/ABL(210) 阳性(+) 2.05E+06 2.68E+087 0.08

其中后面的“+087”,有没有写错什么。

近期血常规如何?没有复查染色体核型分析?
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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战士:
  你好,“2.68E+087 ”真是写错了,是,2.68E+08。
染色体本次的结果还没出来;
用药前是的结果:46,XY,T(9,;22)[16],结论:分析了16个细胞,均可见费城染色体阳性;
血常规,用药途中出现1——2次白细胞,3.5——4;(同时伴有中性细胞偏低少许,血小板75——95);其他时候都是4——5之间;除平均血小板体积和血小板压积一直偏低外,一切数值正常。
医看了这次的融合基因后,建议换药(换用换二代TKI)或加量,或移植。
想听听各位的意见?

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如果是正规用药出现这样的情况,提示用药效果不理想,有没做一个基因突变分析?出现耐药的趋势一般需要根据基因突变分析的结果,加量格或者换用二代格治疗,有条件的话选择异基因干细胞移植。
QQ:170816747
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每天定时定量用药,从未间断或漏服。只是用的是"V".关于移植,和32岁姐姐的配型结果是:全相合。但本人还是趋向于吃药而且是廉价药才能承受。对移植有非常的恐惧。
请教:我的这种状况,是不是没有继续用“V"的机会了,用药效果欠佳会不会跟吸烟有关?如果移植,那家医院比较可靠或说是比较优秀?能否选择在家乡(云南省第一人民医院)手术?

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治疗效果和吸烟的关系不大,移植水平高的医院一般选择北京或者上海的医院,如果有条件的话,不建议在云南,毕竟他们的经验还没这么丰富,个人建议。是否还可以用V,要看基因突变分析的结果。
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我觉得不着急拿主意该不该选择移植,先看看这次染色体核型分析结果再说吧?初诊时融合基因定量检测结果就只有0.08,有点偏低。
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战士,你好,染色体结果终于等到了,只是结果不尽人意。麻烦你帮忙看看染色体结果:
用药前:
46,XY,T(9,;22)[16](GTG),结论:分析了16个细胞,均可见费城染色体阳性;
用药后:
46,XY,T(9,;22)[15](GTG),结论:分析了15个细胞,均可见费城染色体阳性;
另附同时采样的血常规,骨穿涂片,融合基因。
2011年11月15日(用药前)
融合基因:
融合基分型项目 定性结果   残留病灶     管家基因    相对量
BCR/ABL(210) 阳性(+) 2.05E+06    2.68E+07    0.08
BCR/ABL(190) 阴性 (-) 低于检测下限 2.68E+07
2012年6月13日
融合基分型项目 定性结果   残留病灶   管家基因   相对量
BCR/ABL(210) 阳性(+) 5.64E+06 1.07E+08   0.05
BCR/ABL(190) -------
PML/RARa -------
骨髓涂片:
特征:
一)骨髓象
1.取材满意:骨髓粒(+),脂肪滴(++),涂片及染色良好。
2.骨髓象示有核细胞增生活跃,G/E=3.05/1.
3.粒系:增生,分类各阶段细胞比例大致正常。部分粒细胞浆中粒细胞增多增粗。
4.红系:增生,分类原红细胞比例增高。成熟红细胞胞体轻度大小不均,可见梨形、椭圆形等不规则形红细胞。
5.巨核系:在3.0*2.2cm的髓膜上共见巨核细胞24只,其中,幼稚型2只,颗粒型8只,产板型10只,裸核型4只。血小板分布无明显增减,形态尚可。
6.全片未见异常细胞。
二)特殊染色体及组织化学染色
骨髓细胞外铁染色:呈阳性反应(++)
铁粒幼细胞染色:阳性率33%,积分42分。
中性粒细胞碱性磷酸酶染色:阳性率88%,积分176分。
三)血象
1.白细胞分布无明显增减,分类淋巴细胞比例增高,部分中性粒细胞浆中颗粒增多增粗。
2.成熟红细胞形态如髓象所述。
3.血小板分布无明显增减,形态尚可。
4.全片未见原始细胞。
检查诊断:
   慢性粒细胞白血病治疗后骨髓象示三系增生,原早幼细胞不多,外周血除淋巴细胞比例略高外,余无明显异常。
血常规:(为了节约战士时间,只列出标有*及不在正常指标范围的数值)
白细胞:5.11
中性粒细胞绝对值:2.24
中性粒细胞百分比:↓43.9%
淋巴细胞百分比:↑47%
红细胞:4.19
血红蛋白:129
红细胞压积:↓0.391
红细胞分布宽度-CV:↑18.8
血小板:126
平均血小板体积:8.6↓
血小板宽带:22.0↑
以后的4次血常规均为明显变化。
1,是不是说明我用药4颗无效;
2,下一步是不是要做基因突变检测;
3.可否用二代药。
4,该如何选择治疗方案,如何是好?

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治疗失败:
3个月:未获得完全血液学缓解
6个月:未获得任何细胞遗传学反应
12个月:未获得部分细胞遗传学缓解
18个月:未获得完全细胞遗传学缓解
或治疗过程中发生任何以下事件:
  血液学复发
  丧失了已经获得的细胞遗传学反应
  出现了BCR-ABL激酶突变
  出现了Ph染色体以外的其他克隆染色体异常

如果出现治疗失败,需要:
1.评估服药的依从性(主要是指病人是否按医嘱规范服药,如间断服药、随意减量)
2.评价药物相互作用(有些药物会干扰伊马替尼的疗效)
3.进行BCR-ABL激酶突变分析。

如果排除了依从性不佳、药物相互影响的因素,建议更换二代酪氨酸激酶抑制剂(如尼洛替尼或达沙替尼),如果有激酶突变分析结果,也可以根据激酶突变分析结果选择药物;进行造血干细胞移植可行性的评估;新方案临床试验,如果有的话。
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这是置顶的慢性粒细胞白血病一帖中的内容,关于伊马替尼治疗失败的定义以及治疗失败后建议。
服药半年还是100%的Ph核型,那么应该算是伊马替尼治疗失败。
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