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首先,关于这个问题肯定没有所谓的标准答案,取决于经治医生的习惯和观点。就最近这2次的基因检测结果看,我觉得可以间隔2个月复查,我说的是下一次,没有说每隔2个月复查一次,下下次何时复查应该根据下次的复查结果决定。但是如果有医生建议1个月复查一次的话,我没有理由说是错的。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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自体移植后第十二个月第十一次骨穿结果:

融合基金RT---PCR检查报告        
AML1—ETO        融合基因实时定量RT---PCR结果为 阳性,

AML1—ETO(拷贝数)/ ABL(拷贝数)==4/33996==0.012%
第八次骨穿也是阳性,残留值为    10/84834 ==0.012%
第九次骨穿也是阳性,残留值为    5/52137== 0.0096%
第十次骨穿也是阳性,残留值为    3/49139==0.0061%

骨髓片子;骨穿结果
形态描述:
1取材 涂片 染色可
2骨髓增生4级 粒系占66.00%,红系占13.00%,粒:红=5.08:1
3粒系 原粒以下可见, 分叶核、嗜酸、嗜碱细胞比例偏高。
4红系 早幼红以下可见,各阶段比例大致正常。
5淋巴细胞比例正常。
6可见单核细胞,
7全片见巨核细胞1个, 血小板散在可见。

血像:
1白细胞数不少,分类嗜酸及嗜碱细胞比例偏高
2成熟红细胞形态大致正常。
3血小板散在可见.

免疫残留报告:

结论:共检测750000个细胞,未见明显cd34+cd117+幼稚细胞占0.07%,未见明显cd34+cd117+cd33+cd56+细胞和cd117+cd34+cd33+cd119+细胞,请结合临床。

血常规:
白细胞、血红蛋白 正常;
血小板 回升至75(春节得甲流之前最高值为75)

我想问战士及其诸位大侠几个问题:

1.     Eto 值从0.012%  ,0.0096% ,降到0.0061%,本次有回升到0.012%,分子是 10、5、4和3,但是分母(84万、52万、49万和33万)差别很大,eto值是看分子,还是看分母,还是只看比值呢?


2.     上次 骨髓增生4级 粒系占62.00%,红系占23.00%,粒:红=2.7:1 ,这次骨髓增生4级 粒系占66.00%,红系占13.00%,粒:红=5.08:1,变化非常大,是不是不好?
  

3.    分叶核、嗜酸、嗜碱细胞比例偏高如何解读?之前几次全片见巨核细胞很多,目前减少的剩下1个了,是不是不好?

上个月又打了一个疗程的白介素2,您对于我爱人目前的情况有什么建议吗?谢谢战士!!

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主要看比值,但是分子、分母也要看,尤其是分母,分母太小可能是检测本身有问题(技术或设备的问题),你提供的每次检测的分母(内参基因的拷贝数)显示检测本身应该没有问题。

粒红比确实偏大,不太正常,结合分叶核粒细胞偏高,巨核细胞很少,不知道是否有骨穿取材被血液混入部分稀释的可能。因为骨髓被部分稀释的情况下往往会出现这样的结果。

在这种情况下嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞偏高的原因我说不清。

没有特别的建议,还是觉得暂时没有理由做更积极的治疗。不知道经治医生是怎么建议的?
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感谢战士的及时回复!
还想问战士几个问题!
1.        Eto 值从0.012%  ,0.0096% ,降到0.0061%,本次有回升到0.012%,都是每个月打白介素2,我的理解是如果没有转阴,是不是可以认为残留癌细胞(从拷贝数10、5降到拷贝数3)之后出现反弹,指标0.0061%到0.012%出现了一倍的增长,而有复发的迹象呢?

2.        Eto 值 分子中 10、5、3和4,也就是AML1—ETO(拷贝数,可以看成是癌细胞的残留数量吗?分母 ABL(拷贝数)是指抽查的细胞范围吗?我想了解一下专业人士是如何解读这个指标的?

3.        3.28日周五骨穿,一般周四看医生,结果这次人多,结果没出来,只能在周三、周四去看医生,主治大夫总是说没转阴,效果不好,血小板回升正常之后,就打一个化疗;要么就是提示我自体移植复发率很高,准备钱,准备异体移植!每次去医院都是精神高度紧张,思想压力非常大!

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你可以有这样的担心,但是我一般不赞同仅仅根据一次的升高就做出这样的判断(指的是复发迹象或趋势)。
关于第二个问题,我不知道怎么给你解释,不是你理解的那样简单的。
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补充一句,对于这样的现状, 不同的医生可能会有不同的建议,我没有理由说建议异基因干细胞移植一定是错的,但是如果是我,我可能会认为现在就选择异基因干细胞移植有点过于积极。观点不同,不表示某一方一定就是错的。医学上有很多问题本来就还没有统一的答案。
面对这样的结果,紧张、压力大都是可以理解的,但是别人没法代替你们去面对它。调整好心态,毕竟还不是很差的结果,现在的基因水平也不是很高,只是弱阳性。尽量避免“疾病还没有出现明确的不良结果,心理压力过大已经导致不良后果”的结果。
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自体移植后第十三个月第十二次骨穿结果:

融合基金RT---PCR检查报告        
AML1—ETO        融合基因实时定量RT---PCR结果为 阳性,

AML1—ETO(拷贝数)/ ABL(拷贝数)==10/18078==0.055%

第八次骨穿 阳性,残留值为    10/84834 ==0.012%
第九次骨穿 阳性,残留值为    5/52137== 0.0096%
第十次骨穿 阳性,残留值为    3/49139==0.0061%
第十一次   阳性, 残留值为   4/33996==0.012%


骨髓片子;骨穿结果
形态描述:
1取材 涂片 染色可
2骨髓增生三级 粒系占49.00%,红系占36.00%,粒:红=1.36:1
3粒系 原粒以下可见, 各阶段比例大致正常。
4红系 以中晚幼红为主,中幼红比值偏高,成熟红细胞形态大致正常。
5淋巴细胞比例正常。
6可见单核细胞,
7全片见巨核细胞4个, 血小板散在可见。

血像:
1白细胞数不少,分类杆状核及其单核细胞比例偏高
2成熟红细胞形态大致正常。
3血小板散在可见.

免疫残留报告:

结论:共检测750000个细胞,cd34+cd117+幼稚细胞占0.11%,未见明显cd34+cd117+cd33+cd56+细胞和cd117+cd34+cd33+cd119+细胞,请结合临床。

血常规:
白细胞、血红蛋白 正常;
血小板 回升至76

我想问战士及其诸位大侠几个问题:

1.     Eto 值从0.012%  ,0.0096% ,降到0.0061%,上次回升到0.012%,涨幅整整100%,本次又从0.012%涨到0.055%,
涨幅达到400%,创出自体移植后的最高值,是不是很危险?

2.    cd34+cd117+幼稚细胞占比叫从上次0.07%涨到0.11%,说明什么问题?

3. 主治大夫认为白介素2打了9个疗程没什么效果,上个月停了一个疗程的白介素2,结果这次残留基因涨的非常厉害,我想再打一个疗程的白介素看一看,如果能压得住,就持续打,你看这样对吗? 您对于我爱人目前的情况有什么建议吗?谢谢战士!!

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在继续增高中,是需要引起重视的,继续加强监测。
关于免疫微小残留,不管检测结果是多少,既然报告说没有看到有异常表型的细胞,说明不管检测到什么细胞,这群细胞都没有依据被认为是白细胞细胞。关于这个检测结果,我在置顶的“关于急性髓系白血病”一帖中专门谈过,我没法在这里具体分析这样的结果。
这次基因结果不能叫“涨的非常厉害”,还是一个对数级的。
根据这样的检测结果,我暂时没有理由建议采取很积极的治疗措施。如果按照我们的习惯,自体移植后只要有条件,我们早就建议病人做DC-CIK治疗了,尤其是基因总是不能转阴的(尽管这种治疗的效果还不是很肯定),也可以联合白介素2治疗。
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自体移植后第十四个月第十三次骨穿结果:

融合基金RT---PCR检查报告        
AML1—ETO        融合基因实时定量RT---PCR结果为 阳性,

AML1—ETO(拷贝数)/ ABL(拷贝数)==8/71028==0.011%

第八次骨穿 阳性,残留值为    10/84834 ==0.012%
第九次骨穿 阳性,残留值为    5/52137== 0.0096%
第十次骨穿 阳性,残留值为    3/49139==0.0061%
第十一次   阳性, 残留值为    4/33996==0.012%
第十二次  阳性   残留值为   10/18078==0.055%
第十三次  阳性   残留值为   8/71028==0.011%

骨髓片子;骨穿结果
形态描述:
1取材 涂片 染色可
2骨髓增生三-四级 粒系占55.00%,红系占19.00%,粒:红=2.89:1
3粒系 早幼粒以下可见, 各阶段比例大致正常。
4红系 以中晚幼红为主,成熟红细胞形态大小不等。
5淋巴细胞比例正常。
6单核细胞比例偏高,
7全片见巨核细胞7个, 血小板散在可见。

血像:
1白细胞数不少,分类杆状核细胞比例偏高
2成熟红细胞形态大小不等。
3血小板散在可见.

免疫残留报告:

结论:共检测750000个细胞,cd34+cd117+幼稚细胞占0.05%,未见明显cd34+cd117+cd33+cd56+细胞和cd117+cd34+cd33+cd119+细胞,请结合临床。

血常规:
白细胞、血红蛋白 正常;
血小板 59

我想问战士及其诸位大侠几个问题:

1.     Eto 值从0.0061%到0.012%,再涨到0.055%, 本次白介素2
+提高免疫力的西药+中医按摩,降至0.011%,征求战士和诸位大侠的看法?


2.    战士的建议我看了,我也向人民医院的大夫咨询过dc-cik细胞免疫疗法的事情,过程和自体移植之前采集干细胞流程很像,中间也加上白介素2。 大夫说疗效因人而异,我一看的化疗我就望而却步了,我爱人一年之前的全身性清髓性大化疗的危害非常大,牙齿基本不能嚼稍微硬一点的食物,其他的反应随着时间会逐渐反应出来!

3. 我的一点想法:这次指标下来了,所以我觉得如果白介素2还是有效果的,如果能压得住,就持续打,您看这样对吗? 您对于我爱人目前的情况有什么建议吗?谢谢战士!!

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不否认白介素2的作用,所以可以继续使用。
其实如果经费足够,我不反对尝试DC-CIK方案治疗。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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