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自体移植接近四年了,劳烦战士给点建议!

战士您好!我爱人2013年2月17日 入仓进行的自体移植,2013年 仅有 一次转阴,2014年 没有一次转阴,2015年 有 三次转阴 ,2016年 有两次转阴,情况 分别是

2016年3月17日:   5/77880==0.0064%

2016年4月29日:  5/119438==0.0042%

2016年6月28日:  0/62682==0

2016年9月29日 : 0/87671==0

2016年9月29日
骨髓片子;骨穿结果
形态描述:
1取材 涂片 染色可
2骨髓增生三级 粒系占55.00%,红系占40.00%,粒:红=1.38:1
3粒系:原粒以下可见,晚幼粒比例偏高。
4红系 以中晚幼红为主,比值偏高,成熟红细胞形态大小不等。
5淋巴细胞比例偏低。
6可见浆细胞。
7全片见巨核细胞39个, 血小板散在可见。

血像:
1白细胞数不少,分类大致正常
2成熟红细胞形态大小不等。
3血小板散在可见.

免疫残留报告:

结论:共检测750000个细胞,cd34+cd117+幼稚细胞占0.23%,未见明显增高,表达cd34,cd117,cd33,cd38,HLA-DR, 不表达cd19,cd56,表型正常,请结合临床。

目前 血小板 100附近,其它指标基本正常!

治疗过程:2013----2014年是以注射白介素为主,2015--2016年以吃中药为主,主要是西药没有什么办法了!自体移植后接近 四年,指标还是没有彻底转阴,所以 总是在紧张焦虑担心复发中度过,请问 战士和 诸位大侠 有什么 好的建议 和 意见吗? 谢谢!

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以前在专业书上看到过说这种AML1-ETO融合基因阳性的AML,治疗后结束后融合基因长期处于弱阳性的水平,但是就是不复发。当然,我没有见到过这种情况。我的病人中在听化疗后大约半年左右还是处于弱阳性的水平,再后来就转阴性了,至今已经多年没有复发。这种情况在和同行交流中知道人家也遇到过。

今年上半年有两次弱阳性,但是其实基因转录本很低很低,这个水平(低于0.01%)在有些实验室可能就算是阴性了。

建议调整好心态,紧张、焦虑不利于健康,甚至有可能反而增加以后复发的几率。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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感谢战士每次的及时回复!
自体移植接近四年以来第一次连续三次持续转阴,劳烦战士给点建议!

战士您好!我爱人2013年2月17日 入仓进行的自体移植,2013年 仅有 一次转阴,2014年 没有一次转阴,2015年 有 三次转阴(有两次连续转阴) ,2016年 持续三次转阴,情况 分别是 

2016年3月17日:   5/77880==0.0064%

2016年4月29日:  5/119438==0.0042%

2016年6月28日:  0/62682==0

2016年9月29日 : 0/87671==0

2016年12月29日: 0/83725==0

2016年9月29日
骨髓片子;骨穿结果
形态描述:
1取材 涂片 染色可
2骨髓增生三级 粒系占40.00%,红系占46.00%,粒:红=0.87:1
3粒系:原粒以下可见,各阶段比例正常。
4红系:原红以下可见, 中晚幼红比值偏高,成熟红细胞形态大小不等。
5淋巴细胞比例正常。
6可见单核细胞。
7全片见巨核细胞22个, 血小板散在可见。

血像:
1白细胞分类杆状核细胞比例偏高。
2成熟红细胞形态大小不等。
3血小板散在可见.

免疫残留报告:

结论:共检测750000个细胞,cd34+cd117+幼稚细胞占0.19%,比例未见明显增高,表达cd34,cd117,cd33,cd38,HLA-DR, 不表达cd19,cd56,表型正常,请结合临床。

目前 血小板 100附近,其它指标基本正常!

自体移植后接近四年,这是第一次连续三次转阴,期待下一次继续转阴!
请问 战士 之前  是 每隔三个月 复查一次,下次是 三个月 还是  半年 呢?
请问 战士和 诸位大侠在治疗方面还有什么好的建议和意见吗? 谢谢!

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多久复查一次这个问题,在专业领域本来就没有统一的共识。
为什么不是三个月就是半年呢,4个月、5个月不行吗?我觉得可以适当延长复查间隔期,具体多久复查和经治医生沟通吧。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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复习了一遍所有关于你爱人的咨询帖子,因为比较感兴趣,这样的问题有一定的共性,在这里咨询的病人也不是很少。正如你说的,其实你们的病友中有类似情况的也有(当然不清楚后来怎么样了),你们的经治医生也说过他们以往病人中也有少数这样的好几个月后才持续转阴性的,也可以看得出你们的经治医生在自体移植后很长一段时间面对这个问题时其实也没有多大把握,多次建议准备异基因移植。目前看来,幸好没做。我以往少量的类型的病人也没有选择异基因移植,后来持续转阴,至今没事。
总结一下这样的病例,对你们来说,可能参考价值不大了,但是对于有类似问题的咨询者希望能有所借鉴。
AML1-ETO阳性而且没有c-kit基因突变的AML-M2(有ckit基因突变的被视为预后不良的,建议化疗后首选异基因干细胞移植),往往是被视为预后良好的,因此,通常建议采取规范的化疗(现在国内的研究发现采用包括高三尖杉酯碱的方案效果更好,甚至优于去甲氧柔红霉素,直接导致高三尖杉酯碱涨价十几倍,当然,这是厂家行为,和医生无关),缓解后的治疗需要包括中大剂量的阿糖胞苷的强化方案,至于缓解、巩固化疗后是继续以化疗为主还是选择自体移植,目前为止还是没有发现有明显的差异,因此做不做自体移植取决于经治医生和家属、病人沟通、商量的结果。
如果化疗后通过定量PCR技术检测AML1-ETO融合基因(也就是说白血病微小残留)发现微小残留下降不理想,建议改变策略,选择异基因移植,如果微小残留下降理想,建议继续规范化疗或者自体移植。至于这个ETO基因下降理想不理想的标准,有研究显示,如果是1、2个疗程后获得完全缓解的,再巩固强化2个疗程后是一个重要的检测时间点,在这个时候复查如果融合基因转录本可以下降至十的负三次方(譬如说0.5%)或者以下,被认为是治疗反应良好,可以继续化疗或者自体移植。以后还要定期复查,根据复查结果决定后续的治疗是按原计划进行还是改变策略。
在这里咨询这个类型AML的有不少遇到了一个相似的问题,就是到了原计划可以停药的时候(譬如6~9个疗程后,国内很少有6个疗程之内停药的,但是太多疗程的化疗也是不建议的),或者是自体移植后,复查ETO融合基因还是弱阳性,问后续该怎么办,是按计划停药、观察,还是继续化疗,还是采用白介素2、中药或者DC/CIK等细胞免疫治疗,还是选择异基因移植?在国内外指南和专家共识中,没有看到有明确的关于对这个问题的具体解释和建议。根据我个人的经验、和同行交流的结果,也结合这个论坛里回复咨询中学习到的病例,我认为,如果到了原计划可以停药的时候,包括自体移植后,如果ETO融合基因转录本的定量检测结果能稳定在十的负四次方(譬如说0.05%)或者以下,应该是按计划停药观察的,由于基因还是弱阳性,需要加强监测,建议最初的复查间隔期不超过3个月,在此期间,不反对尝试采取中药、白介素2、细胞免疫治疗等措施。如果停药后基因水平逐渐增高,但是不是很快,有条件的就做异基因移植,没条件的而且此前没有尝试中药、白介素2、细胞免疫治疗等措施的,可以试试,如果继续增高,应该考虑异基因移植。至于多久能转阴,就我所知的,最慢的是2年左右,也听说长期持续弱阳性但也不复发的,只是这种病例在我自己和熟悉的同行没有见过。
还有,如果到了原计划可以停药的时候,或者是自体移植后,复查ETO融合基因水平如果在十的负三次方,后续该怎么办?我没有遇到过这种情况,也没有听同行说过这种情况下停药后还能逐渐转阴的。当然,我没有遇到或者没有听说的,不表示就没有可能。只是总觉得经过多疗程大剂量化疗或者自体移植后,基因还是不能明显下降的,是挺让人不放心的。我觉得,如果有条件,需要考虑异基因移植,如果没条件做异基因移植,可以试试更换化疗方案,或者尝试尝试白介素2、细胞免疫治疗等,同时继续注意监测。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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感谢战士每次的及时回复!
自体移植接近四年以来第一次连续第四次持续转阴,劳烦战士给点建议!

战士您好!我爱人2013年2月17日 入仓进行的自体移植,2013年 仅有 一次转阴,2014年 没有一次转阴,2015年 有 三次转阴(有两次连续转阴) ,2016年 持续三次转阴,2017年4月27日转阴 情况 分别是 

2016年3月17日:   5/77880==0.0064%

2016年4月29日:  5/119438==0.0042%

2016年6月28日:  0/62682==0

2016年9月29日 : 0/87671==0

2016年12月29日: 0/83725==0

2017年4月27日:  0/51792==0

2017年4月27日
骨髓片子;骨穿结果
形态描述:
1取材 涂片 染色可
2骨髓增生三级 粒系占43.00%,红系占36.00%,粒:红=1.19:1
3粒系:中幼粒以下可见,各阶段比例正常。
4红系:早幼红以下可见, 中幼红比值偏高,成熟红细胞形态大小不等。
5淋巴细胞比例正常。
6可见单核细胞,浆细胞。
7全片见巨核细胞13个, 血小板散在可见。

血像:
1白细胞分类杆状核细胞及单核细胞比例偏高。
2成熟红细胞形态大小不等。
3血小板散在可见.

免疫残留报告:

结论:共检测600000个细胞,cd34+cd117+幼稚细胞占0.07%,比例未见明显增高,表达cd34,cd117,cd33,cd38,HLA-DR, 不表达cd19,cd56,表型正常,请结合临床。

目前 血小板 100附近,其它指标基本正常!

自体移植后超过四年,这是第一次连续四次转阴,期待下一次继续转阴!

按照战士建议,这次没有三个月做一次,而是改成了四个月间隔,下次争取间隔五个月甚至半年复查骨穿您看行吗?

别的指标看不懂,最明显的就是cd34+cd117+幼稚细胞占比从之前的0.19%降到了0.07%,请问战士这个占比的下降对于病情的恢复有指导意义吗?请问 战士和 诸位大侠在治疗方面还有什么好的建议和意见吗? 谢谢!

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具体多久复查一次也没有明确的规定,我觉得现在可以3~6个月复查一次。

不管是0.19%还是0.07%,没有明确的证据表明这群细胞就是残留白血病细胞,既然这样,就无所谓下降、升高了。当然,如果实验室能够确定这群细胞就是残留白血病细胞,那么这样的下降就提示残留白血病细胞在减少。

目前复查结果挺好的,没有特别的建议,就是保持健康的生活方式,做好定期复查工作。
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2017年9月25日今年第二次骨穿

战士您好!移植四年都是我去跑医院挂号,找大夫开检查的单子,这一次我出差,让我爱人自己去,结果普通血液科没挂上,挂上了干细胞移植,医生开的检查单开的不对,当时没看出来,ETO没查,检查了 WT1基因表达和PRAME基因表达,还检查了免疫重建检测报告!

WT1 mRNA水平实时定量RT-PCR结果为:
WT1(拷贝数)/ABL(拷贝数)=225/52827=0.43%
(BM正常值<0.6%)

PRAME mRNA水平实时定量RT-PCR结果为:
PRAME(拷贝数)/ABL(拷贝数)=56/52827=0.11%
(BM正常值<0.5%)

免疫重建检测报告:
结论:外周血中 CD19+B  淋巴细胞占 5.13%
               CD3 + T  淋巴细胞占11.41%
CD4+ T  淋巴细胞占 9.34%,其他细胞见图
骨髓片子;骨穿结果
形态描述:
1取材 涂片 染色可
2骨髓增生三级 粒系占64.00%,红系占22.00%,粒:红=2.91:1
3粒系:早幼粒以下可见,中幼粒及杆状核细胞比例偏高。
4红系:早幼红以下可见, 成熟红细胞形态大小不等。
5淋巴细胞比例正常。
6可见单核细胞,浆细胞。
7全片见巨核细胞13个, 血小板散在可见。

血像:
1白细胞数不少,分类大致正常。
2成熟红细胞形态大小不等。
3血小板散在可见.

免疫残留报告:

结论:共检测750000个细胞,cd34+cd117+幼稚细胞占0.14%,比例不高,表达cd34,cd117,cd33,cd38,HLA-DR, 不表达cd19,cd56,表型正常,请结合临床。

目前 血小板 119附近,其它指标基本正常!



请问 战士
1.WT1基因表达和PRAME基因表达 什么意思?指标正常吗 ?
2.WT1基因表达和PRAME基因表达 能够代替 ETO 值的检查吗? 如果不能,是否需要  马上继续预约骨穿?间隔上次骨穿已经5个月了!
3.如果为了避免患者连续骨穿的不适,能否用静脉血做ETO值得检测而替代骨穿做ETO值得检测?
4.这次检查了免疫重建检测报告有参考意义吗?
5.其它指标方面有什么异常吗?
6.治疗方面还有什么好的建议和意见吗? 谢谢!

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WT1基因表达和PRAME基因表达的结果在报告中已经说得很明确,都是正常范围。

ETO基因不能被那两个检测替代,至于是否马上复查,建议和经治医生沟通这个事。

对于急性白血病,在做微小残留检测时不建议用外周血检测基因。

这个时候按理说没有必要做免疫重建检测。

你问治疗上的建议和意见,现在还在接受什么治疗吗?
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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