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白舒非+阿糖胞苷+环磷酰胺是人民最常规的清髓移植方案,只不过异体会加入ATG而已,即使这样的方案,也不能保 ...
大嘴青蛙 发表于 2013-4-9 11:18 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif


白舒非加环磷酰胺是经典的移植预处理方案,但是从理论上讲急性髓系白血病的自体移植,这样的预处理似乎是很不合理的,所以近年来有不少研究在试图改良这样的方案(他们加阿糖胞苷就是一种改良),我个人是很不赞同这样的方案。
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请问战士,您所在医院对于急性髓系白血病的自体移植的患者,使用是什么样的移植预处理方案呢?自体移植还是使用患者自己的骨髓、或者是骨髓加外周血干细胞?

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针对急性髓系白血病,我们以前都是做的自体骨髓移植,方案都是环磷酰胺联合全身放疗。但是我一直认为这个方案不太合理,但是效果却又不错,所以在自体骨髓移植时,还是坚持这个方案。这几年由于一些病人的情况比较特殊,已经不太适宜做自体骨髓移植,因此也做了一些自体外周血干细胞移植。如果是自体外周血干细胞移植的话,预处理方案就不太一样了,我倾向于依托泊苷+蒽环类抗菌素(譬如去甲氧柔红霉素或米托蒽醌)+全身照射(或环磷酰胺)。总之需要根据具体情况酌情调整,由于自体外周血干细胞治疗急性髓系白血病做的不多,谈不上有什么成功的经验。
补充一句,我在11楼最后一句说很不赞同这个方案,是指不赞同白舒非联合环磷酰胺的经典预处理方案,而不是不赞同加用阿糖胞苷的方案。
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战士及其诸位大侠晚上好!
我爱人 上周日做了血常规和生化检查,白细胞 从一周前6.1降到2.75,血红蛋白115(正常值),血小板 34(与上周37基本持平),
生化指标: 谷丙转氨酶 77 超过正常值一倍! 出院后 口服 希舒美、阿昔洛韦、扶达胶囊、快诺酮和复方磺胺恶唑。

1.请问您 我爱人白细胞下降较多和服药量下降有关系还是其它因素有关呢、还会坏细胞增多有复发迹象?

2.一个我爱人病友,也是m2自体移植女性,自体移植后第一次骨穿 eto 阳性,残留值为0.013%,第二次骨穿eto 阳性,残留值为0.042%,她让我问问您是不是提示复发风险,有让基因转阴 同时 降低残留值的药物吗?您对下一步的治疗有没有什么好的建议呢?

3.由于这个病友是一个马拉松运动员,年龄仅仅21岁,身体素质远远超过我爱人,头几次化疗转阴较快,而且 自体移植后第一次骨穿 残留值为0.013%,仅仅为我爱人一半,年轻人尚且如此,我对我爱人自体移植效果都不敢往下想,我心里非常担心,希望能得到战士及其各位大侠指点!谢谢大家!

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我没法具体分析白细胞降低的原因,我不知道你说的服药量下降具体是什么意思?
白血病细胞增殖有可能导致外周血白细胞、中性粒细胞降低,但是鉴于近期查的融合基因还是处于很低的水平,我估计应该不至于是因为白血病细胞增殖明显增高导致的白细胞减低。
我前面应该说过,AML1-ETO融合基因这个基因比较特殊,有些病人即使治愈了,还是有这个基因的微量表达,譬如你提到的那样的百分之零点零几的水平。我的自体移植后病人就有类似现象的,3、4年了,还是很稳定,但是基因总有微量表达。所以没有必要因为有这个基因的微量表达而采取特殊的措施。建议继续定期复查、动态监测。
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战士及其诸位大侠下午好!
  首先感谢战士的及时回复!昨天请假一天陪爱人去人民医院复诊,大夫认为我们(周日)血象数据不够及时,让我爱人又查了一个血常规:白细胞由2.75反弹至5.1,血红蛋白 104 基本没变,血小板由34降低至27 。

1.另外一个病友,21岁运动员,自体移植后第一次骨穿检查 eto0.013%,20天之后第二次骨穿检查 eto 0.04%,医生给她开了白介素2,说用这个试一试。跟她母亲谈话,说如果eto值再涨,就要进行化疗,言外之意就是宣布复发了,自体移植失败,问家里能否准备60--70万资金,考虑三个月后做异体移植。正如之前网友回复所说,人民医院就是盯着 eto值,我想请问战士,针对m2自体移植患者,以您的经验,是通过何种方式和哪些指标来确认患者是否复发呢?对于eto值升高的观察期是自体移植后几个月的连续数值呢?有没有极限阀值,我的理解就是最大的容忍度,比如说eto不能超过0.1%!

2.在患者休养生息的过程中,由于在自体移植进仓后进行了一次清髓性的大化疗,为了恢复元气,以目前的血象水平,西洋参、阿胶、海参、蜂王浆甚至虫草之类的补品可以服用吗?

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复发的判断比较简单,就是看骨髓中的原始粒细胞的比例,问题是我们不希望到了那个程度才采取措施。如果复发,最好是通过检测微小残留值提前发现,或者说是在有明确的复发趋势时采取措施。这一点在有些类型白血病比较容易做到,但是前面说过,在AML1-ETO融合基因阳性的急性髓系白血病,有时候可能不太好判断。关键是就AML1-ETO融合基因这个指标来说专业上没有一个很明确的标准可以帮助医生提前判断复发趋势,譬如说从阴性转为0.01%也许不是复发的趋势,也许是,而从阴性或0.01%升高到0.1%就一定是复发趋势吗?也不好说。
就以那个病人为例子,医生说如果继续升高,就要化疗或移植,但是如果下次升高到0.05%,就真的应该视为复发趋势而化疗或移植吗?好像不是那么明确的。
通常我们会把这个指标的进行性升高,而且至少应该进行性升高到百分之零点几这个水平,视为复发趋势。
遇到类似的情况,通常最初最好是一个月左右检测一次,以后根据变化酌情决定是否延长间隔。但是通常不至于要求缩短到半个月以内复查一次。
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漏了一个问题:对于这些滋补品,海参、蜂皇浆、虫草应该是可以的,至少应该不会有负面效应,但是没有必要都用,蜂皇浆、虫草伪劣的太多。其他两种不好说。
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感谢战士及时的回复!

   我想继续请教战士和诸位大侠几个问题,爱人确诊m2是在2012年她36岁时候,孩子当时1岁半。她们单位几年前装修过,一个女同事得了甲状腺肿瘤,不过很快治好了。我一直不明白我爱人究竟怎么得的白血病,是家庭、单位装修污染还是车内装饰污染呢?

   还有就是白血病m2型有无潜伏期,孩子(男孩)目前两岁半,对孩子有无遗传性,是否要定期监控孩子血常规?是否需要给孩子买重大疾病险?

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白血病的原因和物理、化学、病毒、遗传等多种因素有关,而且往往是多因素的,具体到某一个病人,没法检查确定是什么原因导致的,诸如你提到的那些因素,也只能是推测。关于这个问题,在急性白血病专栏中制定的“关于急性髓系白血病”一帖中专门介绍过。
急性白血病没有所谓的潜伏期,但是如果某个急性白血病病人是得到及时诊断的,在他/她确诊前2、3个月查血常规甚至骨髓象都不一定能发现得了异常。
孩子要是没有什么不适,没有必要因为这个担心而定期监测血常规。至于保险,不反对,而不是因为担心孩子很容易被遗传得白血病而购买。
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