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男孩ALL-B-全合13-移植后维持治疗咨询

本帖最后由 秋歌 于 2013-4-8 20:09 编辑

一、病情
    男,24岁。
    2012年8月因“发热伴腹痛2天、胸骨压痛”入院检查。骨穿检查,骨髓细胞学提示急性淋巴白血病,免疫分型诊断:急性B淋巴细胞白血病(B-ALL)。
    查血常规示:WBC 31.5G/L,Hb 129g/L,PLT 109G/L,(幼稚细胞60%);
    B超提示脾大,胆囊腔内胆泥淤积;
    FISH提示BCR/ABL融合基因阴性(其余融合基因未筛查);
    染色体:46,XY[8] 未见异常。

二、化疗
    在地方医院,前后做了3个疗程化疗,5次腰穿治疗。
    第1疗程,2012年8月24日VILP方案,第28天骨髓提示完全缓解(CR);
    第2疗程,2012年10月11日Hyper-CVAD-B方案,11月7日查骨髓流式细胞仪微小残留为0.10%(北京某实验室检测);
      第3疗程,2012年11月15日Hyper-CVAD-B方案,12月10日查骨髓流式细胞仪微小残留为0.03%(北京某实验室检测);
    期间配型成功,病患与其叔叔全相合(10/10),拟转广州某医院行异体干细胞移植。

三、移植
    2012年12月20日转入广州某医院,全面查体,12月20日查骨髓流式细胞仪微小残留为0.22%(广州某医院实验室检测);
    2012年12月31日进仓,2013年1月7日启动预处理,方案为TBI+CY+VP16,同时予以CsA+ATG+MTX预防GVHD; 1月11日回输干细胞,1月31日(+20天)骨髓STR提示“供者独立植入”,骨髓流式细胞仪MRD 0.02%(广州某医院实验室检测),移植过程无感染、无GVHD表现,平稳顺利,2月4日(+24天出院)。

四、移植后
    出院口服药:环孢素200→150→100mg/日,基本每周减量一次;其他抗病毒药物。
    2月22日(+42天)发现EBV、CMV病毒阳性,入院治疗,将环孢素减至75,很快病毒转阴性。接着发烧,抗生素治疗仍然无效,考虑GVHD导致发热可能,又将环孢素加量至200,并加用强的松治疗,体温很快趋于正常。
    当前口服环孢素为150mg/日。面部、脖子、前胸有瘙痒和类似青春痘样症状,全身一过性轻度脱屑,尚无其他明显GVHD症状。
   
    4月1日(+80天)复查骨髓:
    细胞学提示ALL-CR(广州某医院实验室检测);
    STR提示“供者独立植入”(广州某医院实验室检测);
    流式细胞仪微小残留MRD 0.63%(北京某实验室检测)【移植医院无法及时提供“流式细胞仪微小残留”检测服务,只好委托外面检测】。


    看了这个数字0.63%,非常忐忑。请问战士,预示复发可能?如何预防复发?
男孩88年生,12年8月病,B-ALL,染色体正常,融合基因阴性。1疗缓解,2疗3疗巩固。预处理TBI+CY+VP16,1月11号回输,叔供侄全相合,过程顺利。第5个月回输细胞。第14个月肺部“排斥”,药物控制。五周年,白血病治愈。

你说的微小残留是用流式细胞仪检测的免疫微小残留,这种方法检测的微小残留和实验室经验、水平关系很大,作为旁人,没法很好的分析这种检测结果是否一定可信,或者说很难分析这个检测结果是否一定反映了微小残留病水平。作为经治医生的话,既然送了这个检测,应该不会无视这个检测值的升高,也许会采取措施,譬如提前减低免疫抑制剂的剂量,然后继续检测微小残留,酌情决定是否提前停用免疫抑制剂或回输供者淋巴细胞。
防止白血病移植后复发的措施,主要是移植前给予足够强度的化疗,移植时给予恰当的预处理方案,移植后加强微小残留病检测,酌情决定是否提前减停免疫抑制剂和输注供者淋巴细胞,或者酌情决定是否使用白介素2或干扰素等。这只是笼统的讲讲,具体措施需要经治医生根据具体病情结合自己的理念作出选择。
是高分辨配型10/10完全相合?
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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谢谢战士!

“是高分辨配型10/10完全相合?”——是的,移植医生说,(叔侄全相合)很罕见。
男孩88年生,12年8月病,B-ALL,染色体正常,融合基因阴性。1疗缓解,2疗3疗巩固。预处理TBI+CY+VP16,1月11号回输,叔供侄全相合,过程顺利。第5个月回输细胞。第14个月肺部“排斥”,药物控制。五周年,白血病治愈。

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本帖最后由 秋歌 于 2013-4-17 12:03 编辑

    医生首先采取的治疗措施是减少环孢素,从150,100,减至现在的75mg/日。全身出现瘙痒,局部脱屑,眼睛也有点干、痒。没见成片红斑。医生原来计划输注淋巴细胞的,暂缓实施。

    ——战士,你上面提到“移植后加强微小残留病检测”,请问现阶段检测间隔周期多长合适?15天?20天?30天?
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关于微小残留检测的间隔期,没有一个统一的规定。通常很少需要半个月查一次。既然现在已经出现了比较明显的移植物抗宿主病,应该可以考虑在距离上次检测时间一个月左右再查,至于再往后何时复查,等查过下一次后根据情况再说。当然,我的看法和经治医生的不一定一样,我不敢说我的建议是最准确的。
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本帖最后由 秋歌 于 2013-4-24 22:55 编辑

    谢谢战士!
    环孢素口服量减至50mg/日。皮疹瘙痒持续。肝肾功能正常。医生交代间隔30天再做一次微小残留检测。麻烦战士提供一些可信程度比较高的FCM-MRD检测机构,供参考,谢谢!
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我现在一般都是送道培医院检测,但是不见得一定都是可靠的,我的病人中也曾遇到过不止一个病例免疫微小残留结果和实际情况不符的,毕竟这个检测的特异性不是很高。
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谢谢战士。
   
    (北京)道培医院就是指燕达国际医院“陆道培血液。肿瘤中心”,是不?
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对,原先的道培医院拆分了,主体搬燕达去了,他们的血液实验室技术水平还是挺高的,所以,我们也经常送标本到那里检测。
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谢谢战士
战士辛苦
祝节日快乐
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