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本帖最后由 秋歌 于 2013-5-11 10:06 编辑

CsA减少至50有些日子了,持续皮疹瘙痒脱屑,口腔黏膜正常,眼睛正常,肝肾功能正常。胃口增加,体重回升中,精神状态好。

     现在是移植后刚刚满4个月。本月6日做骨穿复查,检测骨髓细胞形态、微小残留和嵌合度三个项目。昨天已经拿到嵌合度的报告,结果是一如往常100%。其余结果等待中。

      昨天门诊看移植医生, CsA减少至25mg
男孩88年生,12年8月病,B-ALL,染色体正常,融合基因阴性。1疗缓解,2疗3疗巩固。预处理TBI+CY+VP16,1月11号回输,叔供侄全相合,过程顺利。第5个月回输细胞。第14个月肺部“排斥”,药物控制。五周年,白血病治愈。

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经治医生有没有告诉你们持续皮疹瘙痒脱屑的原因是什么?
如果是移植物抗宿主病的话,我不知道为什么这么快减停环孢素,当然,我这么说意思不是说他们做错了什么了,他们这么做应该有他们的理由的,只是我不知道。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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“经治医生有没有告诉你们持续皮疹瘙痒脱屑的原因是什么?”
    ——经治医生有告诉,是移植物抗宿主病。

    “如果是移植物抗宿主病的话,我不知道为什么这么快减停环孢素?”
    ——皮疹瘙痒脱屑症状一个月,脱屑后现在瘙痒缓解。肝肾功能正常,也没其他异常症状。医生让再减一下环孢素,当前25mg,待FCM-MRD结果出来再看。

    补充一下,皮疹出现在脸颊、颈项、耳后、双臂、腋下、前胸、双腿等部位,(估计皮疹面积在25%-50%之间)。先是瘙痒、硬皮样皮疹,最后脱屑,脱完,硬皮样消失,瘙痒症状减缓。今天,瘙痒少见。
男孩88年生,12年8月病,B-ALL,染色体正常,融合基因阴性。1疗缓解,2疗3疗巩固。预处理TBI+CY+VP16,1月11号回输,叔供侄全相合,过程顺利。第5个月回输细胞。第14个月肺部“排斥”,药物控制。五周年,白血病治愈。

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如果是在皮疹明显好转的情况下减量环孢素还可以理解,我以为持续存在皮疹未见缓解的情况下减量环孢素。
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本帖最后由 秋歌 于 2013-5-15 19:38 编辑

前面提到,4月份微小残留偏高,医生决定环孢素减量,提高抗白血病效应。
    5月6日行骨髓穿刺术,复查骨髓像、微小残留和嵌合度三个项目。今天结果已经回报,摘抄主要内容。

    一、嵌合度
    由广州的移植所在医院检测,检测方法PCR-STR,检测结果:独立植入(嵌合度100%)。

   二、骨髓像
    由广州的移植所在医院完成。
    骨髓增生活跃,粒:红=1.5:1;粒系:占43.5%增生偏低,各中幼粒细胞比例偏高,形态未见明显异常;红系:占29%增生活跃,以中晚幼红细胞增生为主,形态未见异常;巨核系:环片一周见到巨核细胞37个,其中见到产板巨核细胞27个,血小板成簇易见;其他:淋巴细胞占25%,形态正常。【笔者注:本次未见幼稚淋巴细胞,上个月幼稚淋巴细胞1.0%)

    三、微小残留
    【笔者注:为了对比,本次取样2份,分别委托“陆道培血液肿瘤中心”和“空军航空医学研究所”检测。各自的分析抗原标记不同,结果也不同】

    (一)陆道培血液肿瘤中心的检测报告
    1、检测内容:免疫残留
    CD38 FITC/CD10 PE/CD34 PerCP/CD19 PECy7
     CD13 APC/CD33 APC/CD45 V500/CD20 APC Cy7

     2、检测方法:
    采用荧光素标记的单克隆抗体及流式细胞仪检测细胞抗原的表达,细胞大小,细胞内颗粒多少,从而识别正常与异常细胞。
    单克隆抗体和配套试剂为美国BD 公司试剂,仪器采用美国BD 公司FACScantoⅡ型流式细胞仪,分析采用FACSDiva 软件。

    3、检测结果:
    未见恶性幼稚细胞

    4、结论:
    治疗后标本,
    本次检测范围内,未见恶性幼稚细胞。
    请结合临床及其他实验室检查。

   (二)空军航空医学研究所的检测报告
    1、方法:
    采用荧光素标记的单克隆抗体及流式细胞仪检测细胞抗原的表达,细胞大小,细胞内颗粒多少,从而识别正常与异常细胞。
    单克隆抗体和配套试剂为美国BD 公司试剂,仪器采用美国BD 公司FACSCalibur 型流式细胞仪,分析采用Cell Quest Pro 软件。
    分析抗原标记:
    Mouse IgG1 FITC/Mouse IgG1 PE/CD45PerCP/ Mouse IgG1 APC
     CD10 FITC/CD34PE/CD45PerCP/CD19 APC

      2、检测内容:流式免疫分型检测

    3、检测结果:
    ——1、患者骨髓中有核细胞所占比率:
    淋巴细胞(R2)占20.87 %; 原始细胞(R3)占3.03%;粒细胞(R5)占64.41% ; 有核红细胞(R6)占7.56%

     ——2、原始细胞(R3)的免疫表型特征:
    R3 为一群原始细胞,占有核细胞总数的3.03%,表达CD34、CD10,CD19,其中CD34 阳性占该群的31.52%,占全部有核细胞总数的0.95%;CD10 阳性占该群的6.33%,占全部有核细胞总数的0.19%;CD19阳性细胞占51.19%,占全部有核细胞总数的1.55%;CD19CD10 双阳性细胞占该群的5.46%,占全部有核细胞总数的0.16%;CD34CD19 双阳性细胞占该群的18.48%,占全部有核细胞总数的0.56% 。

    ——3、免疫分型意见:
    患者骨髓中仅存在0.16%的CD19 CD10 残留白血病细胞,请结合临床。【笔者注:上个月该机构检测的残留为0.63%】


    战士,上述结果,您怎么看?
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嵌合率和骨髓象没有什么需要说的。
至于免疫微小残留,我不知道为什么后者把CD19和CD10双阳性的细胞那么肯定的视为残留白血病细胞。
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本帖最后由 秋歌 于 2013-5-16 09:50 编辑

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    2012年8月患者在海口发病,当地医院不具备条件做免疫分型检测,医院委托空军航空医学研究所做。当时结果如下。

    。。。。。
    检测结果:
    ——1、患者骨髓中有核细胞所占比率:
    淋巴细胞(R2)占4.34%; 原始细胞(R3)占89.53%;单核细胞(R4)占0.59%;粒细胞(R5)占1.14% ; 有核红细胞(R6)占1.76%

     ——2、原始细胞(R3)的免疫表型特征:
    R3 为白血病细胞,占有核细胞总数的89.53%。该群细胞表达HLA-DR,CD10,CD19强阳性,弱表达CD45,不表达CD34,CD117,CD3,CD7,CD20,CD14,CD64,CD11b,MPO,CD13,CD33,CD71,CD61,GLyA。
    ——3、免疫分型意见:
    符合急性淋巴细胞白血病免疫表型。
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    把CD19和CD10双阳性的细胞那么肯定的视为残留白血病细胞,或许,与初始检测结果有关?不懂。
男孩88年生,12年8月病,B-ALL,染色体正常,融合基因阴性。1疗缓解,2疗3疗巩固。预处理TBI+CY+VP16,1月11号回输,叔供侄全相合,过程顺利。第5个月回输细胞。第14个月肺部“排斥”,药物控制。五周年,白血病治愈。

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你好!关注帖子,那小盆友现在情况好吧!我們也是海南的,骨刺也是送空軍医院研究所做的
2012年9月3日在上海儿童医学中心确诊为JMML(幼年型慢性粒-单核细胞白血病),2011年11月10日出生,男孩,2013年2月22日回输父亲骨髓,高配6点相合,O供O,3月22日出仓。

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错了,以为是小盆友。
2012年9月3日在上海儿童医学中心确诊为JMML(幼年型慢性粒-单核细胞白血病),2011年11月10日出生,男孩,2013年2月22日回输父亲骨髓,高配6点相合,O供O,3月22日出仓。

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不管初诊时的免疫分型结果如何,我都不明白为什么把CD19和CD10双阳性的细胞那么肯定的视为残留白血病细胞。
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