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本帖最后由 秋歌 于 2013-5-17 17:00 编辑

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      好纠结的微小残留。到底相信哪个?
    今天例行去门诊复诊。鉴于皮肤未见明显皮疹(只是偶有瘙痒)、肝肾功能正常、其他功能也正常,今天起停服环孢素。白炎净和阿昔洛韦照旧服用。第5个月再次检查微小残留。
男孩88年生,12年8月病,B-ALL,染色体正常,融合基因阴性。1疗缓解,2疗3疗巩固。预处理TBI+CY+VP16,1月11号回输,叔供侄全相合,过程顺利。第5个月回输细胞。第14个月肺部“排斥”,药物控制。五周年,白血病治愈。

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我前面已经说过,我不明白为什么把CD19和CD10双阳性的细胞那么肯定的视为白血病微小残留,我想我已经把意思说得比较明确了。但是我确实不太愿意在这里具体分析评价人家的免疫微小残留报告,这一点已经在急性白血病专栏下置顶的急性髓系白血病和急淋两个帖子中解释过了。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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本帖最后由 秋歌 于 2013-5-22 12:54 编辑

明白,感谢战士不厌其详的解释。辛苦了。

环孢素停服第六天,除了偶尔一两下皮肤瘙痒,未见任何不适症状。
明天周四查血细胞分析、肝肾功能、病毒,周五例行门诊复诊。一直以来都是每周复查一次,复诊一次。现在已经4个多月了,可以调整为2周1次了吧。
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其实移植后多久复查一次血常规、肝肾功能、病毒和骨髓是没有统一规定的,需要结合具体病情,不在于使移植后多久。另外,经治医生的习惯也很重要,有些医生很谨慎,可能有时候甚至一周两次。相信经治医生觉得可以延长复查间隔时会建议延长的。
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本帖最后由 秋歌 于 2013-6-3 18:25 编辑

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      已经停服环孢素18天(白炎净和阿昔洛韦每周交替口服,继续保持)。一直轻度皮肤脱屑,偶尔皮肤瘙痒,其余无症状。生活正常。体力恢复中,体重由低谷的47Kg恢复到53KG,仍在回升中(移植前体重是60KG)。

      根据移植医生安排,今天行骨髓穿刺术,查骨髓象、微小残留2个项目。仍然取2份样本分别委托北京的两家机构,流式细胞术检测微小残留。

      上个月的MRD结果是,空军报告有残留,道培报告未见幼稚细胞。经治医生感觉无奈。因为同批次移植的病人,道培的MRD监测结果无一例外全部阴性,但是其中一个病人与其临床症状不符。所以,针对孩子的2个不同报告,医生很谨慎,说,权当还有残留来面对吧。鉴于停药后仍有轻微皮肤GVHD表现,一直没进一步采取DLI措施,说,根据新的残留监测报告结果再做决定。

    据说DLI提高抗病效应清除体内残留,在6个月内有效,不知道对不对?
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你的意思是借助于DLI清除微小残留只是在6个月内有效?我没有听说过。不过,回想我自己的病人,DLI都是在六个月以内的,只是并不是我认为6个月后无效,而是因为正好都是在六个月以内需要DLI。
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本帖最后由 秋歌 于 2013-6-16 12:59 编辑

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      战士辛苦了。

      6月3日骨穿,查骨髓象、流式免疫残留。
      一、骨髓象报告如下,其中“【】”内文字是上个月的报告。

      1、骨髓取材,涂片,染色好。
          【取材,涂片,染色良好。】
      2、 骨髓增生活跃(—),粒:红=2.91:1;
          【骨髓增生活跃,粒:红=1.5:1;】
      3、粒系:占46.5%增生活跃,晚幼粒细胞比例增高,杆状比例偏低,粒细胞各期形态正常;
          【粒系:占43.5%增生偏低,各中幼粒细胞比例偏高,形态未见明显异常;】
      4、红系:占16%增生偏低,以晚幼红细胞为主,形态正常;
          【 红系:占29%增生活跃,以中晚幼红细胞增生为主,形态未见异常;】
     5、  巨核系:环片一周见到巨核细胞15个,其中见到产板巨核细胞2个,血小板分布及形态正常;
          【巨核系:环片一周见到巨核细胞37个,其中见到产板巨核细胞27个,血小板成簇易见;】
     6、 淋巴细胞:占34%,幼淋占2.5%形态不规则。
          【其他:淋巴细胞占25%,形态正常。】


      二、流式免疫残留MRD

      照样分别委托原来那两个机构检测
      道培检测结果:未见恶性幼稚细胞【同上月结果】
      空军检测结果:微小残留0.58%【上月0.16%】

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      请问战士,骨髓象里面,幼淋占2.5%形态不规则,说明有什么问题吗?当前患者无任何不适症状,精神好。肝肾功能正常,CMV、EBV定量均阴性。
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      停服环孢素后半月余,鉴于患者没有明显GVHD表现,为了预防复发,医生于6月9日输注供者干细胞32.5ml(移植时剩余的干细胞)。嘱咐密切观察GVHD表现并及时门诊。
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由于幼淋比较少,很难从这样的形态描述判断这2.5%的幼淋是否是白血病细胞。
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移植后幼淋比例在0-2.5%之间波动,是正常的吗?
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