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祝你早日康复!要有信心
pyc 发表于 2013-7-14 10:12 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



谢谢PYC!
男孩88年生,12年8月病,B-ALL,染色体正常,融合基因阴性。1疗缓解,2疗3疗巩固。预处理TBI+CY+VP16,1月11号回输,叔供侄全相合,过程顺利。第5个月回输细胞。第14个月肺部“排斥”,药物控制。五周年,白血病治愈。

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本帖最后由 秋歌 于 2013-7-19 12:16 编辑

该实验室过去一直关注CD10和CD19双阳性细胞,并且肯定那就是微小残留白血病细胞。后面不坚持了,认为这样的结论有些主观。现在改为关注CD10和CD34双阳性细胞,提供数量变化趋势,请医生结合临床。

加上6月3日的骨髓象细胞形态提示存在幼淋2.5%,形态不规则。而且没有明显的GVHD表现,6月9日输注供者淋巴细胞。输注后一直没什么表现。7月1日查骨髓细胞形态,幼淋1%形态正常。DLI后第26天开始感觉疲倦乏力,食欲差,进食恶心,偶尔餐后呕吐,持续低热10来天。现在40天了,低热已经消除,食欲差,进食恶心仍然存在。医生推迟第二次DLI计划,再观察观察。
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还有,针对胃口差的问题,移植医生建议,请中医内科诊断,通过中药调理调理。中医开了“人参养荣加减汤”,每天一剂,共7剂。
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可以尝试中医调理。
其实,有时候有些病人的GVHD是发生在上消化道(食道、胃、十二指肠),可以就表现为恶心、食欲减退,或者还有腹胀、上腹痛,由于这样的表现很不特异,很难从临床表现直接诊断是否是GVHD,需要综合分析、判断,少数情况可能只能通过胃镜、活检证实。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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    谢谢战士。

    现在胃口好转了。首次DLI后第42天(昨天)开始出现皮疹了。不知道是不是GVHD在皮肤表现,明天查血细胞分析、肝肾功能,预约了后天的移植教授门诊。
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今天抽血,谷丙转氨酶91(正常值0-50U/L),开始升高了。
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如果是急性移植物抗宿主病,最常受累的组织就是皮肤、肠道和肝脏,如果先出现皮疹,然后出现腹泻或肝功能异常,往往都是移植物抗宿主病的典型发展过程,当然,我不可能在网上确定究竟是否是移植物抗宿主病。
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谢谢战士!

主治医生认为是GVHD,使用环孢素+甲泼尼龙控制,症状缓解了。谷丙转氨酶恢复正常。
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第二次DLI还按计划进行吗?
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本帖最后由 秋歌 于 2013-8-13 15:39 编辑

“第二次DLI还按计划进行吗?”
——不了,因为症状有变化。

一开始出现GVHD症状,口服环孢素50mg+甲泼尼龙片20mg,很快缓解,然后医生让减少甲泼尼龙至12mg,过2、3天,症状回复且逐渐加重:喉咙干咳、口腔溃疡、皮疹瘙痒、手掌脚掌红色、刺痛、硬皮感,谷丙转氨酶85,医生嘱咐增加药量,环孢素调整为150mg,甲泼尼龙调整为48mg,2天后症状减缓:干咳消失、口腔溃疡减缓、瘙痒基本消除、手掌脚掌刺痛减缓。

6月9日行淋巴细胞输注,将近60天(8月9日)才出现以上典型GVHD症状。
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