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GVHD症状受到控制,8月16日复查,医生嘱咐保持当前口服药数量不变(环孢素150mg+甲泼尼龙48mg)。
出现体重进行性下降,是因为肠道吸收能力下降,嘱咐饮用酸奶和安素营养粉。
男孩88年生,12年8月病,B-ALL,染色体正常,融合基因阴性。1疗缓解,2疗3疗巩固。预处理TBI+CY+VP16,1月11号回输,叔供侄全相合,过程顺利。第5个月回输细胞。第14个月肺部“排斥”,药物控制。五周年,白血病治愈。

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请教战士,现在可以考虑减药吗?
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很抱歉,我非常不愿意在网上回答“药物该不该减停”的问题,一来这是网络,二来我不想给经治医生随意添乱。如果你对经治医生的治疗安排有疑问,多和经治医生沟通。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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本帖最后由 秋歌 于 2013-11-22 17:27 编辑

幼稚淋巴细胞数量波动!请教战士

2013-9-9,移植后8个月(回输后3个月)检查结果:
嵌合度:100%(供者独立植入);
骨髓象:(幼淋=0);
流式细胞仪免疫残留:骨髓中CD10和CD34双阳性细胞0.02%,CD19和CD34双阳性细胞0.01%。未发现明显MRD。

2013-11-4,移植后10个月(回输5个月)检查结果:
嵌合度:100%(供者独立植入);
骨髓象:幼稚淋巴细胞5%,形态不规则。
流式细胞仪免疫残留:骨髓中CD10和CD34双阳性细胞0.03%,CD19和CD34双阳性细胞1.22%。请结合临床。

2013-11-21血常规:
白细胞7.23  G/L
淋巴细胞2.17  G/L
中性粒细胞4.06  G/L
血红蛋白121  g/L
血小板226  G/L
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今天起,医生医嘱将口服环孢素100mg减少至50mg


骨髓涂片示,5%的幼稚淋巴细胞。战士,怎么看?
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对于急淋,移植后或化疗后造血恢复后,骨髓中有可能出现幼稚淋巴细胞的。单从形态上很难判断少量的幼稚淋巴细胞是不是白血病细胞,因此有必要通过流式细胞仪甚至检测基因重排等方法帮助判断。现在骨髓中有5%幼淋,流式细胞仪检测到他们认为的可能有点偏高的异常细胞,但是又不确定。这个时候,如果还有免疫抑制剂使用,比较稳妥的办法是尽快减停免疫抑制剂。
我最近一个急淋患儿,移植前是多次复发的,移植后5个多月了,近日复查骨髓象提示幼淋7%,但是免疫微小残留没有任何问题,我们科里对于这个结果的判断有不同的意见,有的认为这幼淋不是白血病细胞,只是建议回输供者淋巴细胞,有的认为是白血病细胞,建议化疗后回输供者淋巴细胞。这不奇怪,这种情况下就是没有一个很肯定的判断标准可以帮助判断的。
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本帖最后由 秋歌 于 2013-12-16 23:57 编辑

谢谢战士

补充一下2013-11-4,移植后10个月(回输5个月)检查结果:
骨髓象:幼稚淋巴细胞5%,形态不规则。
流式细胞仪免疫残留:
<北京某监测机构>骨髓中CD10和CD34双阳性细胞0.03%,CD19和CD34双阳性细胞1.22%。请结合临床。
<移植医院实验室>未见残留白血病细胞。
(注:分别送两处做了MRD检测项目)





**由于上个月骨穿监测结果比较纠结,医生减少了环孢素直至停药,11-22由100mg减少至50mg,11-29减少至25mg,12-6完全停药。

  2013-11-29,移植后11个月骨穿结果:骨髓涂片幼稚淋巴细胞1.0%,<移植医院实验室>流式细胞免疫残留0.03%。


目前肝肾功能正常,口腔轻度溃疡约2周后逐步好转。
计划元旦前后再做一次骨穿检查,以便对照。

请教战士,骨髓涂片幼稚淋巴细胞比例趋于下降这样的情况下,是不是没必要采取进一步的巩固措施呢,比如进行第二次DLI?
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在骨髓中幼稚淋巴细胞比例不是很高的情况下,根据这样幅度的变化判断疾病进展趋势,不太合适,还得结合微小残留病等其他指标综合判断。
但是根据现在的检查结果,至少没有很明确的理由建议再次回输供者淋巴细胞,而且毕竟刚停免疫抑制剂才一周多。
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谢谢!战士辛苦了
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谢谢战士!

12-6停止服用环孢素,12月26日检查,谷丙转氨酶升至84,其余指标正常,无异常症状。医嘱口服易善复予以调整。
12-27行骨穿术,检查骨髓象、流式细胞仪微小残留和嵌合度(植入标记)三项。7至15个工作日才能出报告。
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