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国内多中心联合制定的CCLG-ALL2008方案主要包括了诱导1a期(VDLP)和1b期(CAM)方案,然后进入2个循环的3个HR方案(HR1、HR2、HR3),然后再诱导(VDLP和CAM),然后进入维持和定期鞘注治疗阶段,后面维持治疗阶段期间不再定期强化,也就是主要的治疗集中在前面的阶段。
HR1方案:
             DXM       20 mg/m2/day     分三次PO          d1-5;
             VCR       1.5 mg/m2/day     IV (最大2 mg)       d1,d6;
             HD-MTX    5 gm/m2         ivgtt(维持24 h,总剂量的1/10 在30分钟内输入,余下的9/10量于23.5小时内持续输入)   d1;
                (HD-MTX开始输注后24、48小时要检测血清MTX浓度,此是CF剂量调整的依据)
             CF         15 mg/m2   IV  HD-MTX开始后.42,48,54 小时;
                  若48小时MTX血药浓度 0.4 祄ol/L,则CF给药时间延长至54小时以上,直至血清MTX浓度 0.25 祄ol/L。
                HD-Ara-C   2 g/m2  q12h   ivgtt(维持3h)     d5;
                 (如果出现持续眼球震颤或共济失调,下一步治疗将不再应用HD-ARA C)
                HD-Lasp   25,000 IU/m2   ivgtt(>1h) 第二次HD-Ara-C结束后3小时开始;
                6-MP     100 mg/m2/day    PO      d1-5;
HR2方案:DXM       20 mg/m2/day     分三次PO          d1-5;
             VCR       1.5 mg/m2/day     IV (最大2 mg)       d1,d6;
             HD-MTX    5 gm/m2         ivgtt(维持24 h,总剂量的1/10 在30分钟内输入,余下的9/10量于23.5小时内持续输入)  d1;
                (HD-MTX开始输注后24、48小时要检测血清MTX浓度,此是CF剂量调整的依据)
             CF         15 mg/m2   IV  HD-MTX开始后.42,48,54 小时;
                  若48小时MTX血药浓度 0.4 umol/L,则CF给药时间延长至54小时以上,直至血清MTX浓度 0.25 umol/L。
                CTX       150 mg/m2/day   IV(<1h)         d1-5;
(该剂量不需要应用美司钠)
                HD-Lasp   25,000 IU/m2    IV(>1h)          d5;
                6-TG      100 mg/m2/day   PO(qd,晚餐前)   d1-5;
             DNR      50 mg/m2        ivgtt(维持24h)     d5;
HR3方案:DXM       20 mg/m2/day     分三次PO          d1-5;
             HD-Ara-C   2 g/m2  q12h   ivgtt(维持3h)     d5;
                 (如果出现持续眼球震颤或共济失调,下一步治疗将不再应用HD-ARA C)
             VP-16    150 mg/m2/day   ivgtt(>4h,避免低血压发生)  d3-5;
             HD-Lasp   25,000 IU/m2    IV(>1h)          d5;
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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VDLP和CAM方案熟悉,3个HR方案比较复杂,我手头上没有2008方案的word版,上面提供的是香港的儿童急淋高危方案,和国内外大中心的几乎一样,可以参考。
补充说明:上面提供的方案仅供参考,不是说经治医院采取的方案有原则性错误,很多医院也是采取了你孩子的方案,也许他们自己的经验告诉他们那样的方案更好。
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一直听医生的在治疗,没有过多去比较和打听其它医院的方案。是有病友转到北京儿童医院去才知道,方案不一样。从医院打听到我们医院从11月15日起新确诊的病人用的又是北京儿童的医院。在这之前的病人用的都是老方案。看了您发的这个方案,似乎现在我们再改用也来不及了。
但愿这两年维持能顺利平安的渡过!

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如果还是按照老方案进行的话,那就尽量按时、足量、足疗程的化疗,争取最好的结果。
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本帖最后由 seyjj 于 2013-11-30 22:18 编辑

好的,谢谢战士。已开始维持口服MTX孩子几天没胃口,对6mp的反应还好,就是细胞掉的很快,吃了三天中粒就小于1。担心孩子胃口格列卫还没吃,,准备明天查了血常规再吃。

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如果粒细胞确实明显减低到不足1000,那么是有必要调整剂量的。


既然是Ph阳性的急淋,加入格列卫还是很有必要的。
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本帖最后由 seyjj 于 2013-12-7 20:55 编辑

谢谢战士。
调整了6MP用量,也加上了格列卫。格列卫用量从50mg,观察没不适后加到117mg.
格列卫我们一直要服用吗?
维持口服化疗药,6MP,MTX,地米,格列卫。有没有必要加服一些抗肿瘤的药物?

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117mg?这么精确?
关于伊马替尼在Ph阳性急淋中具体的用法,还没有很统一的认识。多数还是建议只要能耐受,也就是副作用不明显,就坚持持续服药,尤其是维持治疗期间。至于具体使用几年合适,也还没有定论。但是至少应该坚持到传统的维持治疗结束。如果维持治疗期间分子生物学技术监测BCR-ABL融合基因持续阴性(也就是持续分子生物学缓解),也许可以随维持治疗结束而停药。我觉得你现在暂时不用考虑用多久,先用着,等到了维持治疗结束时,也许这个问题已经有了很明确的答案了。
当然,补充一句,Ph阳性的急淋和慢粒不一样,如果持续分子生物学缓解,通常不需要永久用药。
我以前有类似的病人在停维持化疗后还持续服药2年多,当时主要是家属实在不放心而坚持用药的。
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漏了一个问题:没有必要加用其他抗肿瘤药物。
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本帖最后由 seyjj 于 2013-12-11 20:23 编辑

先谢谢战士。
维持表上主任教授写的按每平方260MG,孩子体表面积0.66。算下来就是117mg,当然我分药的时候肯定没有这么精准。
还有个问题,医院吃格列卫的老病友说服格列卫时不能吃桔子、柚子和葡萄。
但我在网上看了其它病友说是国内翻译有误,应该不吃喝葡萄柚和杨桃。不知道那个是对的。
2013年4月30日在武汉同济医院被确诊为急淋L2,高危。强泥松敏感,33天缓解,融合基因转阴。11月15日进入强化维持阶段加服格列卫。

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