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59岁母亲M5B白血病,有问题请教

首先要非常感谢爱凡,不仅帮我开通发贴功能,还用中午休息时间解答了很多我一直以来想问却没有地方问的问题。


母亲虚岁59岁,身高163,体重62KG,于2011年底开始消瘦(之前体重在67KG)脸色差,于2012年8月体检,血常规除白细胞为3.0,CEA偏高外,其他一切正常,咨询了医生后说观察,之后就没有当回事情。一直到2013年3月开始,经常口腔溃疡,牙齿浮肿,脸色蜡黄,再次去当地医院检查,白细胞2.8,血红66,血小板正常,医院医生建议去省级医院复查。2013年4月底,在省级医院检查白细胞2.5,血红蛋白66,血小板121,医生建议做骨穿检查,5月5日骨穿结果出来,确诊M5B白血病。


骨髓报告:
取材、涂片、染色良好
有骨髓小粒,有核细胞量明显增多
单核细胞系统增生明显活跃,原单+幼单占68.5%,该细胞胞体在20-25微米,外形圆形或椭圆形,胞浆量尚丰富,着色灰蓝色,胞核圆形或椭圆形,有起伏不平,扭曲折叠感,核染色质细致网状,有明显大核仁1到数个
粒系增生受抑制,中幼粒以下阶段比例仅占9%
红系增生受抑制,幼红比例仅占4%,幼红形态无殊,成熟红轻度大小不一
成熟淋巴细胞比例、形态无殊。
巨核细胞数量中等量,全片共见19个,其中颗巨16个,产巨2个,裸巨1个,产血小板功能差。
POX(+)  SB(+) NSE (+ --) NAF不显色


白血病免疫分型报告
CD7  +(双峰表达)
CD19  –
CD33  ++
CD64  极弱阳性
CD56  _
CD11B _
CD117 +++
CD34 ++
CD13 +
CD14 _
CD65S 极弱阳性
CD61 _
CD(HLA-DR) ++
CD10 _
CD71 极弱阳性
CD35 _
CD15 _
CD2 _

染色体报告
分裂相数目:20个  46:17,45:3(13-1251)
核型结果:46,XX(20)
医生小结:
患者有乏力,体温37.5,不伴胸闷气急,精神软,面色苍白,巩膜未见黄染,牙龈未增生,胸骨下段有压痛,全身皮肤黏膜未见瘀点,双侧颈部、腋窝腹股沟未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性罗音,心率75,双下肢无浮肿。血常规:WBC2.5, N54.7%, HB63G ,PLT 113, MCV 107.4FL, MCH35.8 PG, MCHC333G/1,网织红细胞 :0.8%, 0.01G/1,叶酸3.6NG/ML, VB12大于6000PG/ML,CEA5.3NG/ML, 铁蛋白 361.8NG/ML,血沉 4.0。查PANCA+CANCA:均为阴性,肝炎系列正常,查白血病融合基因分型(BCR-ABL):DNA甲基转移酶3A突变 阴性,C-KIT  突变 阴性, 长型基因(PML RARA)阴性,短型基因(PMLRARA)阴性, AML1-ETO 阴性,M-CR-ABL/ABL 阴性,M-BCR-ABL/ABL 阴性,CBF B-MYH11 阴性。


其他检查:
肺部少许纤维灶
左室增大,舒张功能减退,三尖瓣轻度回流


问题:
看不懂这个免疫分型报告和染色体报告,综合上述情况,母亲的预后如何?问经治医生,只说没有不好的提示,就意味着是预后中等?是这样么?

本帖最后由 Iamjiangxiaoyu 于 2013-9-24 14:29 编辑

到目前已做三个化疗,正进行第四个,分别为:
第一疗:5.14-5.20 IAGA方案 化疗前体重62KG,一疗后体重57KG
(IDA20MG D1-2 10MG D3, ARA-C 83MG Q12H D1-7,G-CSF 300UG D2-8 3PM, ARTA 25MG D4-28 PO), 并予止吐护胃等支持治疗,住院期间患者骨髓抑制,出现发热、咳嗽等,查肺部CT多发感染,先后予舒普森、泰能、大扶康、替考拉宁、米卡芬净抗感染治疗及升白对症治疗后好转,并予输注红细胞、血小板等对症治疗。
6月3日    白细胞 5.6 血红蛋白  89  血小板57
6月10日   白细胞  5.7   中性粒 0.609 血红蛋白  87 血小板146
6月28日   白细胞  3.7  中性粒  42.1%,血红蛋白112  血小板  285(二疗入院查)
CEA 6.4  铁蛋白  893.5NG/ML
其间打升白针50 支  150UG,输血红蛋白、血小板各两次

一疗后骨穿报告:
取材、涂片、染色良好
骨髓小粒少,有核细胞量稍减少
粒系增生活跃,以中幼粒以下阶段增生为主,分叶核细胞稍偏高,各阶段形态无殊
红系增生稍欠活跃,以中晚幼红细胞增生为主,幼红细胞形态无殊,成熟红细胞轻度大小不一
成熟淋巴细胞比例、形态无殊。
原幼单占4%,成单占2%
巨核细胞量数量中等
外铁(+)  内铁I 14%  II 3%

一疗后残留病灶检测报告
流式检测方案:CD33,CD117 ,HLA-DR,CD45
残留白细胞占总数的比例小于0.01%


第二疗:7.2—7.4 省级医院,中剂量2500MG Q12H 3D  体重57KG

行腰穿并鞘内注射阿糖胞苷50MG+DXM  5MG  查脑脊液糖  3。9MMOL/L、氯125MMOL/L、蛋白0.20G/L
7月4日  白细胞5.9  中性粒  88.2% 血红蛋白 105  血小板 156
7月5日-7.18 入当地区级医院 ,其间打白介素11共4针,粒细胞刺激因子升白针16针0.15MG/0.9ML   输血小板一次12个单位
7月5日 白细胞3.66  血红蛋白  103  血小板123
7月18日 白细胞  38.13  中性粒  34.1  血红蛋白 78 血小板 82 粒细胞刺激因子打太多了?
7月21日 白细胞3.5 中性粒  0.309 血红蛋白80 血小板 166
7月28日 白细胞2.4 中性粒  0.270 血红蛋白  90  血小板306  白细胞降、血小板升??
8月2日 白细胞  3.8  中性粒 50.8% 血红蛋白107 血小板  237
8月8日 白细胞  3.5  血红蛋白  111  血小板 154


二疗后骨穿报告:
取材、涂片、染色良好
骨髓小粒少,有核细胞量中等量
粒系增生活跃,以中幼粒以下阶段增生为主,各阶段形态无殊,部分中性粒细胞胞浆中颗粒增多
红系增生活跃,以中晚幼红细胞增生为主,幼红细胞形态无殊,成熟红细胞轻度大小不一
成熟淋巴细胞比例、形态无殊。
单核细胞系统增生活跃,原幼单占4.5%,成单占3.5%,涂片个别部位一个油镜视野可见2-3个幼单核细胞
巨核细胞量数量中等,全片共见巨核70个,分类50个,其中幼巨3个,颗巨24个,产板巨20个,裸核3个,产板功能佳,涂片可见成堆或散在分布的血小板。

二疗后残留病灶检测报告
流式检测方案:CD71,CD117 ,HLA-DR,CD45
残留白细胞占总数的0.018%(结果供参考,可能大部分为正常早期细胞)


三疗  中剂量 ARA -C (2.5G  Q12H 3D)8.12-8.14   体重 58KG
8月15日  白细胞3.5  血红蛋白  109  血小板117
8月18日   白细胞 1.65,中性粒  1.17  血红蛋白  112  血小板69
8.17-8.29 入当地区级医院
8月21日 白细胞 0.8  血红蛋白  103  血小板 23
8月22日 白细胞 0.73  血红蛋白  104  血小板  16(输11个单位血小板)
8月23日 白细胞 0.24  血红  103  血小板  38
8月24日 白细胞 0.3   血红  103  血小板  26
8月26日 白细胞 1.0  血红 95 血小板15
8月29日 白细胞 22.58  中性粒  19.57 血红蛋白 94 血小板32
8月31日  白细胞 2.8  中性粒  0.335 血红蛋白91  血小板83
9月6日 白细胞 4.2  中性粒  0.54 血红蛋白  96 血小板 401
注射升白针   28针  0.15MG  白介素-11 1200单位  10瓶  输血小板一次11个单位

三疗后骨穿报告:
取材稍欠佳、涂片、染色良好
骨髓小粒少,有核细胞量减少
粒系增生活跃,以中幼粒以下阶段增生为主,各阶段形态无殊
红系增生欠活跃,以中晚幼红细胞增生为主,幼红细胞形态无殊,成熟红细胞轻度大小不一
成熟淋巴细胞比例、形态无殊。
原幼单占4%,成单占3%
巨核细胞量数量减少
外铁(+++)  内铁I 24%  II 5%

三疗后残留病灶检测报告
流式检测方案:CD71,CD117 ,HLA-DR,CD45
残留白细胞占总数的0.077%(结果供参考,可能大部分为正常早期细胞)

第四疗 9.23—9.29 省级医院 正在进行中
体重58KG
IA方案 善唯达10MG-20MG-10MG 阿糖胞甘 具体的量现在还不知道


问题:
1、一疗、二疗流式检测为什么有一个是不一样的,一疗检测的是CD33,二疗检测CD71,是医生点错了,还是因为一疗检测出来CD33是好的,再换一个测试?
2、看以上三个疗程的治疗?强度如何?效果如何?
3、除第一个疗程是全程在省级医院外,后面两个疗程都是在省级医院打完化疗后回区级医院降细胞和升细胞,相对来说环境比较好,干净卫生不噪杂,但是感觉他们太谨慎,升白针和白介素也打了很多,好像说是髓系打升白针太多不好,请问有什么标准么?我母亲第一疗发热比较严重,后面两疗都还好,是否没有必要打这么多升白针?或者可否有个标准,在细胞降到什么情况的样子需要打升白针、挂血小板?
4、三个疗程下来,原幼单有4%--4.5%,是否还是偏高?这是否意味着以后复发的可能性比较大?
5、前面两个疗程由于疏忽,没有记下细胞升降的过程,但是基本上是下疗后两个星期左右升上。观察第三个疗程,好像血红蛋白不太会降,在细胞升上后,血小板也一直维持在一个比较高的水平,想问这个对病情是否有指向?
问题很多,也很细,麻烦各位了。

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问题:
看不懂这个免疫分型报告和染色体报告,综合上述情况,母亲的预后如何?问经治医生,只说没有不好的提示,就意味着是预后中等?是这样么?
Iamjiangxiaoyu 发表于 2013-9-24 14:23 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif


免疫分型的结果不具体解释了,这个检查是用来帮助判断白血病细胞具体属于哪个系列的,因为仅仅靠骨髓象(形态学检查)检查可能没法具体区分。这个结果符合急性髓系白血病。
根据现有的检查结果,没有看到有很明确的高危因素。但是和预后相关的检查做的不够全面(尤其是白血病预后相关的基因突变分析),可能是条件所限,因为多数医院都没有条件做全面的预后相关的检查。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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到目前已做三个化疗,正进行第四个,分别为:
第一疗:5.14-5.20 IAGA方案 化疗前体重62KG,一疗后体重5 ...
问题:
1、一疗、二疗流式检测为什么有一个是不一样的,一疗检测的是CD33,二疗检测CD71,是医生点错了,还是因为一疗检测出来CD33是好的,再换一个测试?
2、看以上三个疗程的治疗?强度如何?效果如何?
3、除第一个疗程是全程在省级医院外,后面两个疗程都是在省级医院打完化疗后回区级医院降细胞和升细胞,相对来说环境比较好,干净卫生不噪杂,但是感觉他们太谨慎,升白针和白介素也打了很多,好像说是髓系打升白针太多不好,请问有什么标准么?我母亲第一疗发热比较严重,后面两疗都还好,是否没有必要打这么多升白针?或者可否有个标准,在细胞降到什么情况的样子需要打升白针、挂血小板?
4、三个疗程下来,原幼单有4%--4.5%,是否还是偏高?这是否意味着以后复发的可能性比较大?
5、前面两个疗程由于疏忽,没有记下细胞升降的过程,但是基本上是下疗后两个星期左右升上。观察第三个疗程,好像血红蛋白不太会降,在细胞升上后,血小板也一直维持在一个比较高的水平,想问这个对病情是否有指向?
问题很多,也很细,麻烦各位了。
Iamjiangxiaoyu 发表于 2013-9-24 14:25 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif


最好提供一下治疗后复查骨髓的具体日期。
免疫微小残留所选择的抗体应该是前后保持一致,当然,由于白血病细胞表面的抗原本身也有可能发生改变,所以,也不能说绝对需要一致。由于不了解他们免疫微小残留的经验水平如何,也没法和他们沟通为什么先后不一致,所以没法分析这个检测结果。
对于这个年龄的病人来说,这样的化疗强度算是不小了。至于效果,也不错。但是由于不知道第一次复查骨髓的具体时间,也不清楚这个微小残留检测结果究竟有没有意义,所以没法具体分析疗效。
目前为止,没有明确的证据表明急性髓系白血病使用粒细胞刺激因子是有害的,但是,很多医生还是选择了“慎用”这个策略,我也是。我也会用,通常是在粒细胞恢复时间明显慢于预期,或者在粒细胞缺乏时出现了严重的感染,希望粒细胞尽快恢复时使用。专业领域中没有关于这个问题的具体指导意见。
单从细胞形态上没法判断治疗后骨髓中少量的幼稚单核细胞是否是白血病细胞,所以没法根据这个结果具体判断其意义。在这个时候,微小残留检测很有意义,但是由于前面提到的原因,我没法将这两个检查结果结合起来综合分析做出很明确的判断。
化疗后那样的血细胞变化没有什么特殊的指导意义,但多少说明效果不错,正常造血恢复还算顺利,对于这个年龄的病人来说,这应该算是好事。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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谢谢战士!
首先我们是在浙江血液病比较权威的医院--浙一,全部的检查及化疗都是在那里完成的。
补上三次骨穿的日期:
第一次  6月21日
第二次  8月6日
第三次  9月13日
一般我们是在下疗后半个月左右细胞升上,但是完全正常得再半个月左右,因此我们骨穿的时间一般为下疗后一个月左右。
母亲60岁,M5B,13年5月确诊,已做完七个化疗前六疗为IA或中剂量阿糖,七疗AA,身体及精神状况尚可,每疗后中药调理,妈妈加油!

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按照战士您的说法,我的理解是第一疗前测出来是阳性比较强的需要在后面的化疗结束后进行监测,是不是这个意思?那如果是这样,是否有必要跟经治医生提出来,需要把CD33和CD34加到微小残留的监测中?毕竟这个有两个+
母亲60岁,M5B,13年5月确诊,已做完七个化疗前六疗为IA或中剂量阿糖,七疗AA,身体及精神状况尚可,每疗后中药调理,妈妈加油!

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谢谢战士!
首先我们是在浙江血液病比较权威的医院--浙一,全部的检查及化疗都是在那里完成的。
补上三 ...
Iamjiangxiaoyu 发表于 2013-9-25 11:33 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    第一疗程后、第二疗程前(6-21)复查的骨髓象,严格来说是不够完全缓解标准的,因为那次骨髓象是增生减低的。当然,推断如果在第二疗程前再查一次的多半会是完全缓解的骨髓象。

这个医院总体来说医疗水平是处于国内领先行列的,但是和白血病预后相关的基因检测确实不够全面,我甚至有点怀疑你没有提供全面的检查结果,也许是你不知道,而不是没有检测。因为他们不太可能不查FLT3-ITD这个基因的。
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  按照战士您的说法,我的理解是第一疗前测出来是阳性比较强的需要在后面的化疗结束后进行监测,是不是这个意思?那如果是这样,是否有必要跟经治医生提出来,需要把CD33和CD34加到微小残留的监测中?毕竟这个有两个+ ...
Iamjiangxiaoyu 发表于 2013-9-25 12:34 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    很抱歉,我没有能力很通俗的用文字信息给你解释免疫微小残留的特点、原理和局限性。关于这个问题,我在置顶的“关于急性髓系白血病”和“关于急性淋巴细胞白血病”一帖中均做过一些解释,感兴趣的可以去看看,也不知道是否能有帮助。
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回复 7# 战士


    回家仔细翻阅了所有的资料,包括医生的出院记录和检查单,里面都没有提及有做过这个项目以及结果,最后在第一疗的收费明细里看到了这个项目FLT3,到时候去问下医生看。现在第四个疗程,善唯达是10-20-10三天,阿糖胞苷100UG/12H/7D,我们想做完化疗仍旧回当地医院渡过骨髓抑制期,今天约了当地医院的床位并跟主任聊了几句,当地医院的主任认为这个方案也是比较重的,并说有个病人因此而出现了消化系统、肝、脾出血的现象,听了有点害怕。请问战士,这个方案是否如此严重?平时检查都还可以,身体也没什么异样的情况下,是否会出现他说的这个出血现象?还有,昨天我母亲吃了半块西瓜,今天有拉肚子的现象,医生开了黄连素,家人有点担心,这种现象在化疗过程中出现的多么?
母亲60岁,M5B,13年5月确诊,已做完七个化疗前六疗为IA或中剂量阿糖,七疗AA,身体及精神状况尚可,每疗后中药调理,妈妈加油!

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就善唯达的剂量来说,强度是不小,这药的特点就是骨髓抑制严重。之所以说出血的危险,不是平时的身体怎么样的问题,而是严重骨髓抑制后血小板极低时的出血风险。肝脾出血的可能性不大。
化疗后腹泻的不会很多件。秋天来了,吃西瓜还得谨慎一点。
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