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回复 10# 战士


   感谢战士!看您回复贴子的时间,都在晚上十一二点,太辛苦了,注意身体。
 昨天化验出来白细胞是10200,中性粒细胞也稍微有点偏高,今天去问了经治医生,说是可能由于腹泻引起的,吃了蒙脱石散,挂了消炎药和氯化钾,不知道今天能不能止住。在化疗期间这样子腹泻,是否会引起不良的后果,甚至影响到化疗的效果呢?对了,今天还问了关于FLT3的问题,查了以前的病历,是阴性,我看医生打开这个查阅结果的时候有两个项目,还有一个没记住是什么,但是结果都是阴性的,这个结果对病情来说应该是好的吧?
母亲60岁,M5B,13年5月确诊,已做完七个化疗前六疗为IA或中剂量阿糖,七疗AA,身体及精神状况尚可,每疗后中药调理,妈妈加油!

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腹泻通常不难控制,不至于严重到产生严重后果、影响化疗效果的地步。
FLT3-ITD阴性的话,至少可以认为没有这个预后不良因素。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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谢谢战士!国庆期间一直在医院陪妈妈,手机居然只能看贴不能发贴。妈妈的腹泻控制住了,现在细胞很低,昨天早上她说腿酸,我轻轻地按摩了一下,今天全部都是出血点了,约了血小板,我们这里只有周二、四做板,至少要明天才能拿到,这两天里除了要注意不要磕碰外,其他还有什么药可以用么?这样的情况是不是比较危险,据说内脏都可能会出血?
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如果血小板太低,主要是担心出血,尤其是内脏出血,皮肤表面的出血不至于有危险。除了绝对卧床、减少活动以外,不吃硬的、带壳带刺的食物,保持大便通畅,还要防止感染,因为高热会增加出血风险。可以预防性使用止血药,但是效果不大。如果血小板申请困难,而血小板又很低,注射促进血小板生存的药物也可以用,但是白介素11效果不佳,促血小板生成素太贵、效果还不是很好。最好的防止出血的办法还是输注血小板,等到血小板自行恢复。
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谢谢战士!
昨天傍晚终于输上了16个单位的血小板,皮下出血有所好转,谢天谢地!
从浙一打完化疗回当地三甲医院渡过骨髓抑制期是我们从二疗开始一直到现在的做法,这里的医生只要血小板低于两万就开始输注止血针+白介素11,白细胞则是低于两千就开始打升白针(中性粒是1.5),当时我跟医生商量是否可以缓缓再打,三个医生轮番对我进行了教育,最后竟然说:好吧,你不要打随便你,我帮你退掉,你们想什么时候打就什么时候打!唉,治病的过程一方面是和病魔做斗争,另一方面还要跟方方面面打好关系,真的很累。所以在这个论坛,碰到战士、爱凡等有医术、有医德的医生,真的是不幸之中的万幸,谢谢你们!
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回顾前面我发的贴子,因为当初可能对相关的初诊结果没有写清楚,关于骨穿结果中原幼单的比例问题我一直在纠结。看到有些病友发的贴子,似乎化疗后的原幼单都很低,甚至到0,我妈妈前三疗分别是4%-4.5%-4%,这个比例是否偏高?是否预示着复发的可能性大?当地的医院的医生每次都跟我说,你要有思想准备,M5的复发率很高,听了很难受,虽然可能事实如此。所以,想问问战士和爱凡,像我妈目前这样的治疗强度和治疗结果,大概的复发率会有多少?有没有方法,可以降低复发率?
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昨天傍晚终于输上了16个单位的血小板,皮下出血有所好转,谢天谢地!
从浙一打完化疗回当地三甲医院渡过骨髓抑制期是我们从二疗开始一直到现在的做法,这里的医生只要血小板低于两万就开始输注止血针+白介素11,白细胞则是低于两千就开始打升白针(中性粒是1.5),当时我跟医生商量是否可以缓缓再打,三个医生轮番对我进行了教育,最后竟然说:好吧,你不要打随便你,我帮你退掉,你们想什么时候打就什么时候打!唉,治病的过程一方面是和病魔做斗争,另一方面还要跟方方面面打好关系,真的很累。所以在这个论坛,碰到战士、爱凡等有医术、有医德的医生,真的是不幸之中的万幸,谢谢你们! ...
Iamjiangxiaoyu 发表于 2013-10-10 09:21 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif


我无意在这里贬低同行的做法,急性髓系白血病化疗后骨髓抑制期使用白介素11和粒细胞刺激因子,本身是没有错误的,至今没有证据可以证明这种用法是错误的,我在不同的帖子中这么解释过,当然,我也提到我的习惯和对这个问题的认识。希望不要认为和我习惯(或观点)不同的做法就是错误的。我说出来我的观点或 我的做法,应该还是有把握不应该有原则性错误,但是和我观点不同的做法不见得就是错误的,就医学来说,有争议的问题还非常多。
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回顾前面我发的贴子,因为当初可能对相关的初诊结果没有写清楚,关于骨穿结果中原幼单的比例问题我一直在纠结。看到有些病友发的贴子,似乎化疗后的原幼单都很低,甚至到0,我妈妈前三疗分别是4%-4.5%-4%,这个比例是否偏高?是否预示着复发的可能性大?当地的医院的医生每次都跟我说,你要有思想准备,M5的复发率很高,听了很难受,虽然可能事实如此。所以,想问问战士和爱凡,像我妈目前这样的治疗强度和治疗结果,大概的复发率会有多少?有没有方法,可以降低复发率?Iamjiangxiaoyu 发表于 2013-10-10 09:26 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif


尽管都是在完全缓解阶段,但是如果原幼单核细胞总在4~4.5%这个水平,总比0或1~2%让人不那么踏实。但是专业上评估预后好坏不是孤立的看化疗后原幼单核细胞是1%还是4%,这样的差别没有多大意义。我在置顶的“关于急性髓系白血病”一帖中专门谈过和预后相关的因素。另外,缓解后骨髓中少量的原幼单核细胞从形态上很难确定是不是白血病细胞,也就是说不管是1%还是4%,这些原幼单核细胞是不是白血病细胞很难从形态上确定,这个时候,如果有很好的微小残留检测,也许可以帮助判断。
也许我说的你还没有理解,总之,如果两个病人一个化疗后原幼单核细胞在1%左右,另一个在4%左右,我没有理由仅仅凭这一点说后者的复发率一定高于前者。
M几是形态学分型,应该来说,不能说M5的病人就一定都是复发率偏高的,M5肯定也有很容易治愈的。
降低复发率的措施主要就是规范诊治,尽可能给予最充分、合适的治疗,这句话听起来很空,但是我确实也没有很具体的建议告诉你如何降低复发率。
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回复 17# 战士

谢谢战士。
我也理解这里经治医生的做法,因为每个医院,每个医生,甚至对于每个不对的病人,可能针对的用药都会有不一样。医生的水平和经验至关重要,也许当地医院的医生如此谨慎的态度也没有错,只是妈妈对打针实在是深恶痛绝,心理上产生了抵抗。
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本帖最后由 Iamjiangxiaoyu 于 2013-10-12 08:38 编辑

回复 18# 战士


    关于微小残留检测结果,我们一直是在浙一做,分别是小于0.01%—0.018%-0.077%,但是后两个结果下面有一句话“结果仅供参考,可能大部分为正常早期细胞,建议结合临床结合考虑并定期复查”。那么能做什么样的检查,可以分辨出残留的正常的细胞还是白血病细胞呢?或者说战士是否有这样的检测机构推荐一下,我们拿去另外地方再做检测。关于您提到的置顶的贴子,我看过好几遍,可能过于愚钝,有些没有理解。我母亲初诊时白细胞低,其他检测结果也没有不良的预后,除了她的年龄已将近六十以外,似乎没有不良预后的指征,那可以理解为,假如她身体素质好的话,预后应该还可以么(有点阿Q精神了)?
从我内心来说,虽然心里觉得不太踏实,但是看着妈妈从一疗开始到现在四疗基本快要结束,细胞升的还算正常,我觉得她在规范治疗的基础上,会好起来的,她自己也这么认为。在骨髓抑制期,除第一疗外,后面三疗就输了一次血小板,血色素没有掉到7克以下过,感觉过程还算顺利,身体其他脏器也一切正常(当然也不能预料后面几疗的情况)。对于您说的关于治疗强度和规范的问题,我们基本上就是听从浙一医生的安排在定期化疗,感觉强度也不算小(当地医院还认为太大),希望会有一个好的结果。
还有一个问题,当地医院的医生认为,如果骨髓正常造血以后,血小板恢复到正常水平并且比较稳定的话,就算不做骨穿也能看出是缓解了,是否有这样的说法?
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